全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用

张辉

【摘 要】目的：探讨全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用价值。方法：选取我科2012年8月至2017年7月收治的结肠癌患者76例，分观察组38例（全结肠系膜切除术）和对照组38例（传统根治术），观察疗效。结果：两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），而观察组术中出血量较对照组少，淋巴结清扫数目较对照组多，且术后首次排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率5.26%，低于对照组21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全结肠系膜切除术用于结肠癌根治术中可有效清除淋巴结，促进术后恢复，还能降低术后并发症发生率。

【关键词】结肠癌；全结肠系膜切除术；治疗效果

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--02

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，严重影响患者身心健康。目前临床针对本病主要采取手术治疗，传统的结肠癌根治术虽能取得一定疗效，但术后极易复发，全结肠系膜切除术是在人体胚胎发育基础上进行的，手术过程中可保证包裹肿瘤肠系膜的完整性，从而防止肠系膜破损后癌细胞扩散，因此临床认为该术式大大降低术后复发风险[1]。本研究特深入探讨全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年8月至2017年7月收治的结肠癌患者76例，纳入标准：符合结肠癌相关诊断标准；经CT、MRI、结肠镜等检查确诊；患者自愿参与研究，且家属之情同意，签署相关知情同意书；排除病例资料不完整者[1]。随机分两组，观察组：38例，男20例，女18例，年龄43-62岁，平均（51.35±5.42）岁，肿瘤分期：I期15例，II期16例，III期7例；对照组：38例，男21例，女17例，年龄41-65岁，平均（52.46±5.27）岁，肿瘤分期：I期14例，II期16例，III期8例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审批。

1.2 方法

均术前全身麻醉，予以气管插管，患者仰卧位。对照组：传统手术，切除结肠部位，并清除淋巴结，还需将肠道远近边缘均切除，确保与肿瘤间距8cm。观察组：全结肠系膜切除术，锐性分离系膜后叶、腹膜后筋膜，确保脏层完整性及结肠供血血管根部暴露，高位结扎结肠动静脉右支、右结肠动静脉、回肠动静脉，清扫淋巴结，结合脏器扩大切除，淋巴结完全清除后逐层缝合切口，并合理处置引流条。

1.3 观察指标

观察两组术中及术后基本情况以及并发症情况。

1.4 统计学分析

数据的统计处理采用软件SPSS 19.0。计量资料以（）描述，采用t检验；计数资料以n（%）形式描述，组间率比较采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后基本情况观察

两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），而观察组术中出血量较对照组少，淋巴结清扫数目较对照组多，且术后首次排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组术后并发症情况分析

观察组术后并发症发生率显著较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

结肠癌是中老年人群常见肿瘤，发生率呈现逐年上升趋势，传统观念认为结肠解剖结构简单，手术操作容易，并已在大部分医院开展，然而，传统结肠癌根治术后生存率较低[2]。国外學者Hohenberger[3]首次提出全结肠系膜切除术可用于结肠癌这一理论，其认为结肠外科解剖平面在胚胎期已形成，后期发育逐渐成Toldt平面，沿该平面自然间隙游离，能有效避免神经、血管及肠系膜损伤，继而减少术中肿瘤细胞扩散，同时还能有效清除淋巴结，避免术后复发。

本研究发现，全结肠系膜切除术组术中出血量显著较传统手术组少，术中淋巴结清扫数目明显较传统手术组多，且术后恢复情况显著优于传统手术组，同时全结肠系膜切除术组术后并发腹腔残余感染、切口感染、吻合口感染及复发情况较传统手术组少，不良反应总发生率显著低于传统手术组，该结果和王晓辉等[4]人研究相符。全结肠系膜切除术有如此优势，主要在于该手术操作是在结肠解剖层面进行，在完全暴露手术视野同时，清晰可见血管根部解剖，更加利于手术操作，故能够有效减少术中出血，还能降低术后复发风险[5]。

综上所述，相较传统结肠癌根治术而言，全结肠系膜切除术更具优势，其具备现代精细外科优势，可完整切除肿瘤及包裹肿瘤的肠系膜，在减少出血基础上，最大程度清除淋巴结，有效促进术后康复，避免复发，值得临床推广应用。

参考文献

韩玉栋，宋京翔，林晨，等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2014，29（1）：17-20.

刘剑.腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：475-478.

Hohenberger W，Weber K，Matzel K.Standardized surgery for colonic：complete mesocolic excision and central ligation technical notes and outcome[J].Colorectal Dis，2009，11（4）：354-365.

王晓辉，方育，李嘉，等.腹腔镜下全结肠系膜切除术与传统结肠癌手术的近期疗效比较[J].中国医刊，2016，51（7）：38-41.

吕益中，朱劲涛，谭明华，等.全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用[J].消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（3）：154-157.