优质护理程序在ICU机械通气患者中的应用

杨滋韵

【摘 要】目的：探讨对ICU机械通气患者开展优质护理程序的效果。方法：选取66例我院ICU接收的患者，入院时间为2017年5月至2018年5月期间，随机分为对照组与观察组（n=33，采取优质护理程序）和对照组（n=33，采取常规护理），观察护理效果。结果：观察组患者相关时间指标均较对照组明显要短（P<0.05）；观察组患者病死率、VAP发生率较对照组明显要低（P<0.05），护理满意度明显要高（P<0.05）。结论：对ICU机械通气患者实施优质护理程序，临床效果显著，具有推广价值。

【关键词】机械通气；ICU；优质护理程序

【中图分类号】R473.41 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--02

重症监护病房（ICU）患者具有病情重、合并症多等特点，多数患者需要呼吸机治疗，在机械通气期间若护理不当，可导致多种并发症，直接影响治疗效果，甚至危及生命[1]。本研究中通过资料回顾性分析，探讨对ICU机械通气患者开展优质护理程序的效果，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66例我院ICU接收的患者，入院时间为2017年5月至2018年5月期间，纳入标准：（1）机械通气时间大于7d；（2）均行机械通气者；（3）使用肠内营养泵或使用肠内营养剂者。排除合并有严重进展性基础性性疾病；面、口咽、食管严重创伤者等患者。将入选者随机分为对照组与观察组（n=33）和对照组（n=33）。观察组中，女15例，男18例，年龄35-70岁，平均（60.8±2.5）岁；对照组中，女14例，男19例，年龄34-71岁，平均（60.9±2.1）岁。在年龄、性别等资料上，两组ICU住院患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括病情观察、管道护理等。观察组开展优质护理程：（1）提供优质的医疗环境：保持病室相对湿度50%-60%，温度20-24℃，床上物品整洁柔软，室内光线柔和，定期通风，保持空气新鲜，给患者提供安静、整洁的治疗环境，使其感觉安全舒适。（2）心理护理：ICU患者在心理和生理方面均受到创伤和应激，因而患者多具有焦虑、抑郁情绪。护理人员应通过书写反馈、图片识别、口型判断等方法与患者沟通，了解其内心状态，给予关怀和心理疏导。（3）口腔护理。用淡盐水擦拭舌体、上颚、牙齿，纱布用漱口水浸湿，进一步清洗牙齿表面、牙菌斑及舌面，每天3-4次。（4）呼吸道管理。严重掌握吸痰指征，若患者肺部痰鸣音重，氧饱和度急剧下降，气道压增高等需要及时给予吸引。吸引时间<15s，吸痰深度不应超过20cm，若痰液黏稠给予化痰和雾化治疗。吸痰时若心率血压明显升高，则停止吸痰刺激。由于气管切开的患者气道加温、湿化功能丧失，故呼吸机的雾化罐内应保持35-37℃的水温，有条件者可选择加湿、加温器。（5）肠内营养护理。根据患者有有无胃肠道功能障碍、合并糖尿病等情况，选择营养液，如瑞高适用于术后极易反流者，瑞能适用于肿瘤患者，瑞代适用于糖尿病患者。保持管道通畅，若出现堵管现象以温水冲洗胃管，喂养黏稠度大的食物时，可辅以喂养泵，并定时用温开水冲洗胃管。密切观察患者的胃液、大便颜色，出现咖啡色胃液及柏油样便时及时送检，确定为消化道出血后，遵医嘱用药，同时记录排便次数，听诊肠鸣音。

1.3 观察指标

观察两组患者病死率、呼吸机使用时间、住院时间及VAP发生率。采用我院自制的满意度量表，评估护理满意度，分为满意、不满意两个等级。

1.4 数据处理方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以（）表示计量资料，组间比较以t检验，当P<0.05，具有统计学意义，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。

2 结果

2.1 相关时间指标 观察组患者呼吸机使用时间、住院时间均较对照组明显要短（P<0.05），见下表。

2.2 护理效果对比 观察组患者病死率、VAP发生率较对照组明显要低（P<0.05），护理满意度明显要高（P<0.05）

3 討论

机械通气是ICU常用的治疗方式，用于治疗多种原因引起的呼吸障碍，能使患者的通气功能有效改善。但机械通气由于为侵入性操作，若护理不当可能会引起多种并发症[2]。因此，对于ICU机械通气的患者，加强护理干预尤为重要。

优质护理程序以患者的为中心，注重每一项护理细节，相比于传统遵医嘱的护理模式，其具有计划性、目的性能、预见性，变被动护理为主动护理，能有效预防和减少并发症的发生，从而缩短ICU住院时间[3]。优质护理中，通过心理干预，能够缓解患者内心压抑、焦虑感，增强其战胜疾病的信心，加积极配合治疗；气道管理能够提高吸痰率，减少肺部感染的发生；体位护理，能够避免口咽部分泌物的吸入，防止VAP的发生；营养支持，能够使患者的营养状况改善，使患者机体抵抗力增加，促进疾病的康复。本研究中结果显示，观察组患者的观察组患者呼吸机使用时间、住院时间均较对照组明显要短（P<0.05）；同时，观察组患者病死率、VAP发生率较对照组明显要低（P<0.05），护理满意度明显要高（P<0.05），提示，对ICU机械通气患者实施优质护理程序，效果显著，能缩短病程，减少并发症发生，降低病死率，从而提高护理满意度。

综上所述，对ICU机械通气患者实施优质护理程序，临床效果显著，具有推广价值。

参考文献

韩花雨.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者VAP的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（7）：66-68.

周卫萍，王竹敏.ICU机械通气患者镇痛镇静护理的研究进展[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（5）：556-560.

马洁葵，李绮慈.ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策[J].广东医学，2014，35（4）：632-634.