CRRT在重症监护病房的应用与护理

刘铁伟　刘颖

【摘 要】社会经济水平的提升和医疗卫生事业的发展，使现代医疗技术类型也愈发丰富，各类疾病的治疗方案也变得多元化。连续性肾替代治疗（CRRT）作为一种新型治疗手段，不仅在世界范围内广泛应用，还从最初仅针对肾脏类疾病发展到非肾脏类疾病也可治疗。在重症监护病房中，CRRT主要被应用到浓度血症、ARF、ARDS、SIRS、MODS和CHF等疾病的治疗中，是现阶段治疗危重症患者的主要方式之一。本文以CRRT为立足点，对此种治疗方式在重症监护室的应用和具体的护理措施展开研究，以期可以提高对危重症患者治疗的有效率和治愈的成功率。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；重症监护病房；应用；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

连续性肾替代治疗是一种模仿肾小球过滤机制，借助弥散和对流两种方式来清除溶质的治疗方法。在血液净化等医疗技术水平逐年提升的今天，CRRT的应用范围也在进一步扩大，这也成为重症监护室患者救治的主要支持技术之一。本次研究从我院重症监护室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者为研究对象，对CRRT在治疗期间的应用情况和护理体会作出如下报告。

1.临床资料

1.1 一般资料

从我院重症监护室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者为研究对象，其中，男10例，女6例，年龄24～72岁，平均年龄（39.7±3.4）岁；MODS5例，急性肾功能衰竭6例，腹腔严重感染引发的脓毒症5例，

1.2 方法

本次研究中使用的治疗设备为：Prismaflex M150 set型一次性使用血液透析过滤器及配套管路。对于监护室中患者的原发病需要先行常规的综合治疗，之后对所有患者行连续性静脉血液过滤治疗。一般情况下，患者血管通路大多会在颈静脉或者是股静脉的位置置入一个单针双股的静脉导管，血液过滤期间可以使用AN69和AV600作为过滤器。在患者治疗前和治疗期间使用的置换液，都是按照季大玺等人自制的配让，根据患者在各阶段的检查和化验结果，对置换液进行适当调整。护理人员需要遵医嘱对患者使用低分子肝素抗凝、普通肝素抗凝、枸橼酸抗凝素、或者是无肝素抗凝治疗，并利用前稀释法对置换液进行补充，将血液流动速度控制在每分钟150-200mL，置换液的流动速度为每小时2000mL[1]。此外，在实际治疗过程中，相关人员可以根据患者的实际情况，对超滤者行每小时100-200mL超滤速治疗，每一次治疗时间在24-72小时，每次时间大约在45小时左右。

1.3 结果

在研究的36例重症监护室患者中，其水电解质紊乱、酸中毒等现象都已经通过治疗被纠正；组织缺氧缺血和微循环障碍问题得到了有效改善。所有患者在经过了从我院重症监护室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者为CRRT治疗后的24小时内，均表现出呼吸和心率减缓、体温下降、血压回升等情况。此外，有3例患者在治疗期间还需要大剂量的使用多巴胺来维系血压，且其中还有1例患者因为患有MODS救治无效死亡。

2.CRRT的护理方法

2.1 心理护理法

对于重症监护室中需要性CRRT的患者，其本人和家属都需要承受较大的心理压力，在治疗期间，医务人员必须要对自己掌握的专业知识展开针对性讲解，在与患者和家属沟通交流的过程中，通过心理疏导的方式逐步消除患者的恐惧心理，使其可以积极主动的配合医护人员的治疗与护理。对于躁动患者，应当使用约束带适当的约束其行为，提高患者对治疗的依从性。

2.2 病情监测

在行CRRT治疗期间，护理人员需要借助不同的医疗检测设备，对患者血压、血氧、呼吸、心率、意识状态等变化进行检测，一旦发现患者出现心理异常、血氧饱和度和血压降低等问题，必须要及时上报给医师进行调整、制定相应的治疗方案[2]。对于患者水电解质等其他内环境紊乱的情况，可以采用常规的2小时血糖检测、4～6小时的电解质检测和血气分析，按照检测结果调整钙、镁、钾、碳酸氢钠等微量元素的使用量[3]。

2.3 抗凝护理

对CRRT治疗技术来讲，充分抗凝是保证治疗成功率的关键因素之一。在行CRRT治疗前，需要对患者行置换液前稀释、充分肝素化等来降低患者发生凝血的概率；在行CRRT资料期间，护理人员要严格按照医嘱施行抗凝方案，安排专业护理人员看护，密切监测患者的跨膜压和静脉压值、管路和滤器是否存在堵管和凝血现象，通过及时轻拍动静脉胡和滤器的方式避免凝血和堵管问题的出现[4]。

2.4 静脉管路护理

对重症监护室患者来讲，在利用CRRT进行治疗的过程中，需要密切关注患者身体局部插管的情况，保证管路的通畅性和稳固性，避免管道出现扭曲、脱落、受压迫、折叠等情况[5]。一旦出现上述情况，护理人员需要协助医生帮助患者调整体位，确保后续治疗能够顺利进行。在治疗完成之后，护理人员要严格按照正规的消毒流程对动脉接口和静脉接口进行消毒处理，使用肝素液进行封管处理，并更换管道上方的无菌敷料，将其包扎固定好之后等待下次使用。

3.结论

总而言之，随着近些年血液净化技术在世界范围内的迅猛发展，各类依托该项医療技术的治疗模式也不断衍生出来，相关疾病的治疗需求也得到了一定的满足。例如，全身感染、非肾性疾病、全身的炎症综合性反应、药物使用过量、中毒、水电解质紊乱、横纹肌溶解等问题都被纳入到了CRRT的治疗范围中。正是CRRT治疗范围的扩大和治疗优势的独特性，使得其逐渐成为救治急危重症患者的主要治疗方法之一。对CRRT来讲，要想保证其治疗效果，行之有效的护理方法也非常重要。因此，熟练掌握CRRT技术，严格按照无菌操作流程进行治疗，并认真细致的落实护理工作，已经成为保证CRRT技术顺利推行、提高相关疾病临床治疗有效率的重要办法。

参考文献

王晓莹.护理干预在重症监护病房患儿CRRT治疗的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2018（35）.

任杰.CRRT治疗危重患者的临床效果分析[J].特别健康，2017（20）.

严海燕.连续性肾脏替代治疗在ICU中的应用进展[J].世界临床医学，2017，11（9）.

苏晓萍.中心静脉压监测在重症监护室危重患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理[J].中国药物与临床，2016，16（5）：766-767.

葛红梅.ICU连续性肾替代疗法专业护理小组的建立与实践效果评价[J].中华现代护理杂志，2016，22（4）：544-548.