理气通便汤治疗老年便秘的疗效观察

李肖娟　张学义

【摘 要】目的：观察理气通便汤治疗老年便秘的临床疗效。方法：将410例老年便秘患者随机分为理气通便汤组和便通胶囊组进行治疗并比较观察疗效。结果：理气通便汤组有效率98.5%，便通胶囊组有效率55.66%，经统计学处理，组间疗效差异具有非常显著性（P<0.001）。结论：理气通便汤治疗老年便秘疗效确切，说明老年便秘的主要原因是气的推动功能严重下降所致。

【关键词】老年便秘；理气通便汤；便通胶囊；疗效比较

【中图分类号】R256.35 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

1 临床资料

1.1 一般资料

60岁以上老年便秘患者共410例，随机分为理气通便汤组（以下简称理气组）计207例和便通胶囊组（以下简称便通组）计203例。理气组中男性97例，女性110例；年龄最小60岁，最大94岁，平均73.2岁。便通组中男性97例，女性106例；年龄最小60岁，最大81岁，平均68.2岁。所有患者病程均在6年以上。

1.2 诊断标准 参照《北京地区中医常见病证诊疗常规》（一）便秘的诊断标准[1]，便秘的定义：每周排便次数少于3次；排便困难，便干，每天排便量少于35克；排除肠道器质性病变和药物因素导致便秘。

2 治疗方法

2.1 理气通便汤组成

生白术15g、陈皮15g、莱菔子15g、芒硝5g、大黄5g、生甘草5g为1剂量，由北京康仁堂药业有限公司按方配制成“全成分中药配方颗粒”。理气组患者每日清晨空腹冲服即可，每日1剂。

2.2 便通胶囊组方

炒白术、肉苁蓉、当归、桑葚、枳实、芦荟，辅料为淀粉。由武汉健民药业集团股份有限公司生产，胶囊剂，每粒重0.35克。便通组患者每日上、下午各口服1次，每次口服3粒（1.05克）。

所有患者服藥期间忌食油腻、辛辣刺激性食物，多饮温开水，停用其他通便剂。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，有效：服药后患者能每日自行排便1～2次，便质不干结。无效：服药后大便仍干结难排出或不能每日排1次大便者。

3.2 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析。采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：两组患者治疗结果比较见表1。

从表1可以看出，理气组的治疗效果明显高于便通组，两组间的差异经统计学处理，有非常显著性（=13.423，P<0.001）。全部病例用药期间均未出现不良反应和其他副作用。

4 讨论

有研究表明，老年人（>60岁）慢性便秘占发病人群的18～23%[3]，说明慢性便秘在老年人中是常见多发病。其原因一般认为是由于老年人消化道腺体退化，导致消化液分泌减少，加之机体调节功能也发生抑制（这是衰老的一种表现）使胃肠运动功能障碍而出现排便困难。我们通常所讲的多饮水、多食果蔬以增加膳食纤维帮助排便的方法，经实践证明对老年人无显著效果，说明老年人便秘较非老年人便秘在治疗方面有其特殊性。中医传统认为，年老体衰、气血阴阳俱虚是老年人便秘的主因，很多中医师也是选用补气、滋阴、养血等中药治疗慢性便秘[4]，然效果并不十分显著且疗程很长。笔者的体会是，老年人脾胃气虚明显，气有温煦、濡养、固摄、推动等功能，脾胃气虚，胃肠失去了运动的动力，无法推送食物在肠道中向下运行，即传输速度变慢而成便秘，因此，这个脾胃气虚，表现在气的推动功能严重下降，而不是其他方面的功能严重下降，故治疗老年人便秘要以理气为主，以弥补因气虚推动能力下降而产生的胃肠动力不足问题。理气通便汤以生白术、陈皮、莱菔子为主药，健脾理气，通降胃与大肠气机，略佐硝黄，软坚便、泄积滞，甘草调和诸药。另外，服药时间定在清晨空腹，因为人在晨起后，由于体位的改变而刺激胃肠道运动，容易引起胃肠道的集团蠕动，从而提高治疗效果。实践证明，207例老年患者服药后当天就能顺利排便者达204例，占98.5%，3例无效者（1例87岁，2例90岁以上），经加倍服药也都顺利排便。相比便通胶囊，治疗有效率为55.7%，疗效差距如此之大，笔者认为这与便通胶囊组方过于偏重补益有关，方中只有枳实理气，虽有芦荟通泻大便，但补益药易致气壅则在一定程度上降低理气药和通便药的效果。因此，对老年人的便秘，一定要重用理气药，少用补益药是我们从实践中得出的基本经验。

参考文献

谢阳谷，曹洪欣.北京地区中医常见病证诊疗常规（一）[M]第1版，北京：中国中医药出版社，2007，205～208.

王志新，宋胜利，马义民.自拟中药汤剂治疗慢传输型便秘的临床研究[J].光明中医，2014（10）：2078～2079.

郭晓峰，柯美云，潘国宗，等，北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及相关因素分析[J].基础医学与临床，2001，21（增刊）：12～20.

刘晶，刘长宝.滋肠饮加减治疗功能性便秘60例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2016，36（9）：44.