约束带在老年痴呆患者输液中应用的探讨

吴萍

【摘 要】综述了约束带在老年痴呆患者输液时的应用。主要包括老年痴呆患者在静脉输液中使用约束带的现状，约束带的使用指征，使用约束带时存在的问题，使用时的注意事项以及如何规范化地使用约束带，为护理人员在今后对老年痴呆患者输液时使用约束带提供一个参考。

【关键词】老年痴呆；输液；约束带

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

随着我国进入老龄化社会，老年人口的快速增长使得老年痴呆患者的数量也日益增加。由于老年痴呆患者认知功能障碍，经常会在静脉输液中出现针头移位致药液外渗或意外拔管等事件，可能会导致静脉治疗失败，而静脉输液又是老年痴呆患者重要的治疗途径，因此临床护理人员会使用约束带对患者进行适当的肢体约束。然而，不恰当的约束带使用会增加医疗风险，同时对患者心理产生负面影响。本研究就约束带在老年痴呆患者静脉输液中的应用作以下探讨，以期为临床护理提供参考。

1 约束带的应用现状

约束带是一项特殊的护理技术，临床上用来保护躁动不安患者的一种具有保护性的医疗器具。它是通过限制患者的肢体，来预防患者因妄想伤害自己或伤害他人，同时维护患者和医疗行为过程的安全，尤其能保证患者在气管插管以及输液的正常进行[1]。对于不受行为控制的老年痴呆患者在进行临床静脉输液治疗时也具有一定风险，使用约束带可以确保医护人员的人身安全。老年痴呆患者输液时使用约束带保护可以减少患者意外拔管的概率和减少药液的外渗。湛三成等[2]相关研究同时表明，在输液时使用约束带的痴呆患者，非计划性拔管等不良事件的发生率有了明显降低。有研究显示老年痴呆患者进入中期以后，患者常常不愿配合治疗，自行将导管拔出，此期患者进行静脉输液时可以使用约束带[3]。当然在避免伤害或使用其它方法后，不能使治疗过程顺利进行的情况下也需要使用。

2 约束带应用存在的问题

使用约束带给老年痴呆患者带来了不适，会增加患者愤怒的情绪，老年痴呆患者情绪紧张使其竭力想要挣脱约束，常常会造成皮肤组织的淤血和破损；老年痴呆患者也由于在认知、沟通能力的欠缺，而无法理解约束带使用的目的，在治疗过程中使用约束带可能会给患者带来恐惧和不安的感觉，对医务人员产生抵触情绪[4]。

3 约束带的规范化使用

3.1 约束带使用注意事项

约束前需要取下患者身上所带有的容易伤害患者皮肤的物件，不要使用粗暴和拉扯的动作。先要重点检查患者全身皮肤情况，然后再详细的查看使用约束带的原因，约束时程和部位，以及约束部位的血液循环状况。在使用过程中经常观察患者局部的皮肤变化情况。对于长时间使用约束带的患者，应该每隔2个小时放松约束带，并活动肢体，每班交接[5]。尽可能的分散患者的注意力，比如在病房内播放轻柔的音乐，提供收音机和播放电视等，以减轻患者对使用约束带产生的抵抗情绪，同时减轻患者的烦躁和不安[6]。

3.2 约束带应用培训

在临床医疗过程中约束带的使用主要是凭借着医护人员的自身经验和固有认识来进行操作的，每年由于使用约束带而引发的医疗纠纷不在少数，严重影响到患者及其家属对医疗行为的满意程度。杨春凤[7]等发现约束带使用不规范的主要情况包括：使用约束带的时间延长、未定时进行约束带的放松、不够重视患者的心理反应、在使用约束带过程前未和患者及其家属签署知情同意书、使用约束带过程中缺乏观察跟进以及记录不及时。因此，开展约束带的培训是必要的。

3.3 知情同意

目前，约束带使用告知存在一些随意性。李林等[8]调查显示，在对患者使用约束带前，以知情同意书告知形式的仅占13%，而87%的医务人员是口头告知的；在家屬和患者方面，很多人认为在使用约束带前应该履行书面的知情同意。身体约束从使用之初就是一项有争议的医疗行为，容易导致医疗纠纷的发生。顾建丽[9]研究结果显示，使用约束带前进行护理告知，可以最大程度的提高患者及其家属对医疗护理工作的满意的程度，出现医疗纠纷事故的概率也有明显的降低。现今知情同意签字书已被大多数的医务人员接受，其应用范围非常广泛。

4 新型约束带的类型

随着约束带在临床的广泛应用，也出现了许多新型的约束带，大体上有两个类型：防拔管护套和球拍式约束带。胡碧花等制作的防拔管护套，与传统的约束带在临床上应用对比，防拔管护套使用后出现的非自主拔管情况以及局部皮肤破损等不良反应有明显的减少。许雪华等[11]研究显示，采用球拍式约束带后，置管患者的管道拔脱明显减少，患者家属也愿意接受此方法。

目前，我国医疗机构普遍存在护理人员人力资源短缺，对老年痴呆患者输液使用约束带仍是我国大部分医疗机构和养老性医院常用的护理设施。约束带作为一项有争议性质的医疗护理措施，其安全性不仅是家属关注的问题，也是我们护理人员为之努力的方向。综上所述，为老年痴呆输液患者合理应用约束带，可以保障输液安全，减少意外拔针和药液外渗，而掌握约束带的使用指征和注意事项，接受约束带使用的培训，完善的知情同意是成功使用约束带的基础。

参考文献

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