静脉用药调配中心抗肿瘤药物的不合理应用分析

陈晓霞　李国春　冯跃平　韩江云

【摘 要】目的：本文提出了促进抗肿瘤药物静脉用药的合理性。方法：通过对我院静脉用药调配中心抗肿瘤药物的应用以及不合理医嘱进行分析。结果：在涉及21种抗肿瘤药物中不合理药物使用剂量存在23例，共占据不合理医嘱的23%，溶媒选择不合理共计75例，占据不合理医嘱的75%。结论：需要提高静脉用药调配中心药师的审方能力，对不合理用药，可以通过强化药学知识进行干预，有效减少不合理用药，加强医师与药师的沟通协调，医师确定个体化治疗方案，进而能够提高临床用药的安全性。

【关键词】静脉；调配；抗肿瘤；药物

【中图分类号】R287 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-02

近年来，随着肿瘤发病率的提高，在临床上那样使用抗肿瘤药物，而这种药物不仅能够杀死肿瘤细胞，同时还会影响正常细胞的生长，由于本身的性质和结构决定，在临床使用过程中无法避免一些不良反应的发生，比如，患者消化道反应，脱发，骨髓抑制等。另一方面，这些临床不良反应也可能是与静脉用药调配医嘱不合理而导致的。因此有效干预抗肿瘤药物的不合理使用，并且及时纠正用药过程中存在的失误，对临床治疗来说具有一定的意义。静脉用药调配中心能够帮助药师对静脉抗肿的药物进行统一管理，并对这些药物治疗的全过程进行有效的质量监控。本文通过我院静脉用药调配中心对抗肿瘤药物医嘱进行全面审核分析，对治疗过程中存在的抗肿瘤药物不合理使用情况，进而规范抗肿瘤药物的应用，提高药师的审方能力，保证合理用药。

一、研究资料

我们采集2016年3月到2018年3月，在我院静脉用药调配中心系统以及抗肿瘤病历的数据信息进行研究，在审核过程中，我们参考文献报道过的审核经验，并针对每一例患者从病因治疗方案，治疗效果等方面进行深入了解，重点审核和监测药物的使用剂量，药物的溶媒选择，给药方式以及和其他药物联合使用的效果，统计不合理医嘱病例数量进行分析研究。

二、研究结果

首先从抗肿瘤药物的使用情况上来看，本次研究中共涉及到21种抗肿瘤药物，使用频率较多的是鸦胆子油乳注射液，艾迪注射液以及消癌平注射液，其中抗肿瘤中药注射剂占据79%，用量较多，而单独使用或中西联合使用的占据总病例数的比重较低。从抗肿瘤药物不合理医嘱分类情况上来看，本次研究中共存在98例抗肿瘤药不合理的医嘱，且占据总病例数的16%，其中溶媒量选择不合理的占据不合理医嘱的49%，溶媒种类不合理的占据26.5%，药物剂量不合理的占据23%，联合用药不合理的占1%。本次研究中我们发现抗肿瘤不合理医嘱涉及多种抗肿瘤药物，其中占据比例最大的是鸦胆子油乳注射剂，不合理使用占据医嘱总数的47%，其次是华蟾素注射剂占据17%，而这两种抗肿的药物的不合理使用情况均主要存在于溶媒选择方面。

对不合理用药的分析思考：从药物剂量审核与分析角度来看，抗肿瘤药物的剂量范围主要是参考人体表面积和体重而计算的，要求医生在给患者开处方过程中，需要对患者的个体差异性进行了解，而且对于一些毒性限制性的药物，在给处方中需要根据患者的年龄，体重以及肝，肾功能进行个性化调整，避免发生生物毒性在保证疗效的同时，还需要严格遵照要尽量使用指南。如果存在过量使用时，需要开具权威的医学证据，并且由药事管理委员会讨论同意。同时，在实际使用药物时需要告知患者并载入病历。在后期审核过程中，我们发现不合理医嘱数量使用最多的是顺铂注射液以及培美曲塞二钠，具体不合理用药的原因主要有以下几点：首先，培美曲塞二钠在标准说明上用量为每平方米500毫克。如果患者的体表面积低于1.75㎡，那么常规每次用量应当控制在0.7克左右，而在实际统计过程中，我们发现该类药物单次用量为1克甚至有些患者达到1.2克，过量使用这种药物可能会引起一些不良反应，比如恶心，呕吐，腹泻等，过量药物使用导致不良反应数量发生概率较多。因此，每周期治疗过程中还需要严格注重患者的肝，肾功能生化指标以及生理病理状态，同时医生并没有将超常规用量的用药依据在病历中得以提现。除此之外，顺铂这类药物在国家标准中规定，每平方米20毫克的用量，而在实际过程中，我们发现审核不合理医嘱中大多超过该标准达到40毫克，有研究表明，如果每日用量超过每平方米90毫克时，患者很容易出现肾毒性，虽然开具的医嘱中并没有超过该剂量，但是长期超标也可能会导致患者的肾小管损伤，甚至出现神经末梢中毒的症状。

在对药物溶媒审核和分析中，临床上选择合适的溶媒品种是十分重要的，如果选择不当则会使药物失去生物活性，甚至对患者产生毒性作用。因此需要注意两种同一种属药物如作用于DNA化学结构的铂类药，奥沙利铂和卡铂，或者可以采用5%的葡萄糖注射液或生理盐水进行治疗时，奥利沙铂需要采用5%的葡萄糖注射液，如果选择含有电解质溶媒，奥沙利铂则会产生絮状沉淀，进而引起静脉炎症状。在实际审核过程中，我们发现复方苦参注射液，华詹素注射液在不合理医嘱中数量占据较多。

在对药物溶媒量的审核和分析中，选择合理的坑肿瘤药物溶媒量受到多方面因素的影响。首先溶量的多少是保证抗肿瘤药物浓度在治疗窗范围内，如果量大，会使药物浓度低，导致药物失去一定的药效，而量过小时药物浓度过高，可能会对患者产生不良反应，甚至增加对血管等器官的刺激。其次，药物的稳定性也会存在差异，溶媒量过大会导致滴注变长，药品性质发生一定程度的改变，比如奥沙利铂注射液只能在常温中保存五小时，因此需要在改善配置流程时尽量减少溶液使用量，缩短注射时间，使药品在有效含量下输入体内。除此之外，滴注的时间也会对治疗效果产生一定的影响，如果将大量的溶媒在短时间内滴注完，可能会使滴注速度过快，而对患者的心脏，血管等其他器官造成负担，也会增加药品的副作用，但目前有关滴注速率影响抗肿药物药效的研究还处于证实阶段。

小结

为了能够提高抗肿药物的合理用药，需要提高药师的审方能力，通过强化药学知识，有效干预也不合理用药，作为药师还需要认真审核抗肿瘤药物医嘱，深入分析不合理用药的原因。同时，应当了解国际国内最新研究动态，更新药学知识，掌握一定的药学技能，并熟练运用于临床治疗中。

參考文献

黄玉宇，秦媛媛，宋如珺，等.静脉用药调配中心抗肿瘤药物的不合理应用分析[J].中成药，2013，35（8）：1824-1827.

朱桂荣，孔露，李丽，等.肿瘤专科医院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理应用分析[J].中国卫生产业，2018（5）.