探讨小剂量阿司匹林致上消化道出血患者临床观察

安慧兰

【摘 要】目的：探讨并分析小剂量阿司匹林致上消化道出血患者临床特征以及影响因素，总结小剂量阿司匹林防治经验。方法：此次研究的对象是选取2015年2月—2016年7月该院收治的小剂量阿司匹林致上消化道出血31例入选病例组，未出现消化道出血587例入选对照组，原发組入选原发上消化道出血217例。进行回顾性分析、问卷调查，对两组患者的上消化道出血的相关因素进行分析。结果：血小板计数[OR=0.998，95%CI（0.956～0.998）]、年龄[OR=1.014，95%CI（1.145～1.287）]、定期复查[OR=0.673，95%CI（0.583～0、874）]、规律用药[OR=0.785，95%CI（0.572～0.984）]成为独立影响因素（P<0.05）。结论：小剂量阿司匹林致上消化道出血相较于原发出血，病情更轻，预后更好；小剂量阿司匹林致上消化道出血影响因素较复杂，需重视复查、血小板计数与功能检查，加强生活管理、用药指导。

【关键词】阿司匹林；消化道出血；临床分析

【中图分类号】R932 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

阿司匹林是最常用的抗血小板药物，被广泛用于血栓性疾病的一二级治疗与预防[1]。但阿司匹林存在不良反应，可能會引起上消化道出血，大量报道显示出血风险与剂量有关，小剂量应用风险较小，但临床上仍会出现小剂量应用后仍引起上消化道出血的病例[2]。上消化道出血会带来来不良后果，导致原有的疾病治疗路径变异，影响患者的预后。2015年2月—2016年7月，该院收治小剂量阿司匹林致上消化道出血患者31例，均为院外收治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治小剂量阿司匹林致上消化道出血患者31例，纳入病例组，其中男20例、女11例，年龄（66.3±5.2）岁。同期记录在案正在小剂量应用阿司匹林但未发生上消化道出血的患者，入选对照组，合计587例，其中男350例、女237例，年龄（61.3±7.2）岁。同时同期原发上消化道出血患者217例，入选原发组，其中男153例、女64例，年龄26～78岁，平均（56.1±10.3）岁。3组患者一般资料除年龄外差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，调查患者的年龄、上消化道出血量、止血时间、住院时间等，治疗与预后情况措施等。同时收集病案资料，主要包括用药频率、合并症发生情况、联合用药情况、血小板计数、肝病发生情况、合并胃肠道疾病情况等。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用检验组间比较，多因素分析采用多因素Losgtisc回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与其他上消化道出血相比

病例组年龄高于原发组，病例组上消化道出血量、止血时间、住院时间低于原发组，差异有统计学意义（P<0.05）。

病例组饮酒、气温下降、有明确诱因、胃溃疡、静脉曲张、内镜止血比重低于原发组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 与未并发上消化道出血者相比

病例组年龄、空腹血糖、疗程高于对照组，病例组血小板计数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

病例组规律服药、定期复查比重低于对照组，病例组有出血史、吸烟比重高于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。

将以上因素作为自变量，年龄、血小板计数、空腹血糖、疗程原值赋值，规律服药、定期复查、出血史、吸烟，按照有=2，无=1赋值，是否出现消化道出血作为因变量，出血=2，未出现=1，进行多因素分析。结果显示血小板计数[OR=0.998，95%CI（0.956～0.998）]、年龄[OR=1.014，95%CI（1.145～1.287）]、定期复查[OR=0.673，95%CI（0.583～0.874）]、规律用药[OR=0.785，95%CI（0.572～0.984）]成为独立影响因素（P<0.05）。

3 讨论

血小板计数偏低，凝血功能不佳，出血风险上升。年龄较大的患者联合用药的比重更高，胃肠道黏膜屏障功能下降，易凝血功能紊乱，肝功能减退，应激能力下降，易受气候等因素影响，血压波动性强。定期复查能够调整用药策略，降低不良反应发生风险，及时轻微出血不良反应停药或调整用药，从而降低消化道出血发生风险。规律用药可有效的发挥药物抗血小板作用，同时也反映患者的依从性好，自我管理水平高，对于严重出血不良反应的预防有积极意义[11-12]。

4小结

小剂量阿司匹林致上消化道出血相较于原发出血，病情更轻，预后更好，影响因素较复杂，需重视复查、血小板计数与功能检查，加强生活管理、用药指导。

参考文献

孙滨，季和平，王辉，等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志：电子版，2013，7（6）：319-320.

李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3499-3502.

李霞，唐梅芳，张华.小剂量阿司匹林肠溶片致老年患者上消化道出血的临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：122-123.

李晓.消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素分析[J].临床合理用药，2014，7（4）：12-14.