超声心动图和多层螺旋CT在急诊主动脉夹层中的诊断对比

刘晓

【摘 要】目的：观察超声心动图和多层螺旋CT在急诊主动脉夹层中的诊断对比。方法：随机选取我院急诊2017年6月-2018年6月接受的65例疑诊主动脉夹层患者为本次研究对象，所有患者入院后均行超声心动图以及多层螺旋CT检查，比较两种影像学检查结果。结果：65例疑诊患者后期确诊64例，多层螺旋CT检查64例，超声心动图检出55例，多层螺旋CT检出率明显高于超声心动图，数据差异明显，P<0.O5。结论：对于急诊主动脉夹层疑诊患者给予多层螺旋CT检查对个体胸、腹以及冠脉动脉异常检出率高。

【关键词】超声心动图；多层螺旋CT；急诊；主动脉夹层；诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-02

主动脉夹层全称为主动脉夹层瘤，本病的发生是由于主动脉血液渗入主动脉中层形成动脉血肿，动脉血肿逐渐向动脉中层两端扩展，最终累及主动脉瓣、主动脉弓及其他脏器分支血管[1]。改变患者病势重、疾病发展快，急诊收治后早期确诊，并针对患者个体情况给予及时治疗对提高患者临床治疗效果具有重要的意义，目前主要诊断技术是借助超声心动图以及多层螺旋CT扫描是等影像学[2]。本次研究为探究超声心动图与多层螺旋CT扫描对主动脉夹层临床诊断价值，对我院急诊2017年6月-2018年6月接受的65例疑診主动脉夹层患者均行超声心动图以及多层螺旋CT检查，比较两种影像学检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊2017年6月-2018年6月接受的65例疑诊主动脉夹层患者中男性35例，女30例，男女比例为7：5，患者年龄最小为21岁，年龄最大为67岁，中位年龄为（43.28±1.24）岁，患者出现身体不适至入院时间最短为1小时，时间最长5小时，平均病程（2.41±0.23）小时。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、病程等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。

1.2 病例选择标准

本次研究经医院伦理会以及患者本人同意，所有患者均因肢体不适入院，其中有34例患者前胸疼痛，有18例患者为胸背部疼痛，有8例为腰背部疼痛，有例5为上腹部疼痛，参与本次研究的患者均疑诊主动脉夹层。排除标准：（1）排除合并不适部位骨骼、脏器有基础性病史患者。（2）排除合并甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等甲状腺疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 超声心动图检查步骤：患者入院后医护人员了解患者既往病史、病程，对患者疼痛部位进行常规检查，明确疼痛部分、疼痛程度，采用便携式床旁彩色多普勒超声检测仪检查M型、二维超声以及频率多普勒检查结果，探头频率：1.5MHz，请两位有5年以上阅片经验的医师读片，了解患者主动脉扩展部位以及扩展程度，对于有内膜剥脱可疑性患者应观察患者主动脉腔内是否出现真腔、假腔以及两腔之间是否有血流动过。依次对患者左心室长轴、胸骨上窝以及心尖四腔等部位行常规切面扫查，并观察患者阶段性室壁运动。

1.3.2 多层螺旋CT检查步骤：患者取仰卧位均对不适部位平扫后给予增强扫描，本次研究采用GE 64排螺旋CT检查，其扫描层厚为5mm，在行多层螺旋CT检查前应指导患者主动配合检查，在检查前行有效呼吸训练，检查前屏气而后根据扫描步骤指导患者调节呼吸运动，行增强扫描前于患者右侧前臂静脉使用高压注射器注射370mg/mL碘海醇，注射平均速度为4.0 mL/s，延时23秒至28秒，而后依次检查患者胸腔入口至耻骨联合部位，将扫描数据传输至工作站，观察多层螺旋CT检查图像中患者主动脉是否加粗，是否出现真假两腔，假腔内有无造影剂填充和内膜剥离。

1.4 观察指标

观察比较超声心动图与多层螺旋CT扫描对主动脉夹层检出情况，检出率=检出例数/实际例数。

1.5 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；两种影像学检查对主动脉夹层检出情况其计数资料用n/%进行表示，组间检验用；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察比较超声心动图与多层螺旋CT扫描等两种影像学检查对主动脉夹层检出情况，具体情况（见表1），参与本次研究的65例疑诊主动脉夹层患者中后期确诊64例，其中有20例为主动脉弓部异常，有16例为主动脉瓣异常，有22例为胸、腹部主动脉异常，有6例为冠状动脉异常。超声心动图检出率（100.0%）明显低于多层螺旋CT扫描对主动脉夹层检出率。

3 讨论

动脉血管主要分为内膜、中膜以及外膜三层，动脉夹层患者主要病理改变为动脉血管内膜在血液冲击下剥离、扩展形成真腔与假腔，因内膜扩展可造成患者局部撕裂性疼痛，病情较重的患者可出现心力衰竭、昏厥，甚至死亡。超声心动图检查与多层螺旋CT检查相比是一种无创检查方式，其操作简便可反复性操作，医师可根据超声心动图了解患者心脏内部结构器质性变化情况以及主动脉血管扩展情况，但因超声心动图其成像率受脂肪以及胸骨遮挡的影响[3，4]。多层螺旋CT可利用二维以及三维扫描重建技术了解患者主动脉夹层病变范围以及内部结构，可反映患者主动脉血管内膜钙化，增强扫描后撕裂内膜呈弧形低密度影，多层螺旋CT与超声心动图相比急诊主动脉夹层检出率高，具有较高的临床推广价值。

参考文献

罗艳红，吴昊，祝明华等.急诊主动脉夹层超声心动图和多层螺旋CT诊断对比分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（2）：123-125.

闫圣涛，张国强.急诊超声心动图在急性主动脉夹层评估中的价值[J].中日友好医院学报，2015，29（4）：236-238.

闫晓慧，杨春凤.急诊超声心动图和多层螺旋CT诊断主动脉夹层的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（31）：6530-6531.

王晓强.急诊主动脉夹层超声心动图和多层螺旋CT诊断对比分析[J].养生保健指南，2017，26（39）：144.