彩色多普勒超声联合MRI诊断胎儿胼胝体发育不全临床分析

袁 媛，李 丹

(山东省临沂市妇女儿童医院：1.超声科;2.磁共振室 275000)

胎儿胼胝体发育不全属神经系统畸形病症，是因胎儿在发育过程中受出血、感染等因素影响造成胼胝体的面积、结构、形态等发生一系列的改变，其分为部分型胼胝体发育不全和完全型胼胝体发育不全[1-2]。胼胝体发育不全会影响患儿各类神经系统的发育，严重时可降低认知能力，造成动作和语言方面发育迟缓、出现精神和脑性麻痹等方面的障碍[3]。因此，早期筛查胎儿胼胝体发育不全具有极其重要的意义。彩色多普勒超声是目前临床筛查胎儿胼胝体发育不全的首选手段，但其会受胎儿颅骨的影响和体位的限制，针对胼胝体发育不全诊断存在一定的难度，多依靠一些间接征象[4]。随着MRI在临床的广泛使用，其逐渐成为临床诊断胼胝体发育不全的重要方式，其能提供胎儿的全貌和微小病变的解剖结构，能有效弥补彩色多普勒超声检查的不足，避免其局限性[5]。本研究选择2014年2月至2017年5月在本院行产前超声畸形筛查疑似胎儿胼胝体发育不全的95例胎儿为研究对象，分析彩色多普勒超声联合MRI诊断胎儿胼胝体发育不全的临床价值，旨在为临床诊断胎儿胼胝体发育不全提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年2月至2017年5月在本院行产前超声畸形筛查疑似胎儿胼胝体发育不全的95例胎儿为研究对象，孕妇年龄22～36岁，平均(30.36±2.89)岁；胎龄22～38周，平均(30.10±0.67)周。纳入标准：孕母身体各项检查指标良好；自愿加入本次研究，并签署知情同意书者；经本院伦理委员会审核批准。排除标准：孕母月经周期不规律者；不明确月经龄且孕早期未接受早孕超声检查校正孕周者；因孕妇体质、胎儿体位等因素影响成像。

1.2方法 所有孕妇均接受彩色多普勒超声和MRI检查。(1)彩色多普勒超声。仪器为Philips iu22和GE Voluson730彩色超声诊断仪。探头频率为5.0 MHz。检查前叮嘱孕妇将膀胱排空，协助孕妇取仰卧位后，以超声诊断仪全面系统检查胎儿各个方面，并常规测量胎儿小脑、大脑、胼胝体、双顶径等结构。(2)MRI检查。仪器为1.5 T超导磁共振扫描仪(美国GE公司)。先以横断位、冠状位、矢状位扫描孕妇腹部和盆腔。随后对胎儿头部行3个方位扫描。根据孕妇体位和胎儿大小可适当调整扫描参数。在扫描过程中因胎儿活动，故以每一层所采集的图形作为下一层定点扫描的参考依据，并对扫描区域和方位进行适当调整。扫描序列参数：二维快速平衡稳态(2D-fast imaging employing steady state acquisition，2D-FIESTA)采集：回波时间(TE)为 2.1 ms，重复时间(TR)为4.0 ms，带宽为100 kHz/pixel，翻转角(FA)为60°；扰相梯度回波序列(spoiled gradient recalled echo，SFGR)：TE为5.3 ms，TR为100.0 ms，带宽为31.5 kHz/pixel，FA 为65°；单次激发快速自旋回波(single shot fast spin echo，SSFSE)序列：TE为60.0 ms，TR为800.0 ms，带宽为31.5 kHz/pixel；层间距为0.6 mm，层厚为6.0 mm，矩阵为256 mm×256 mm，视野(FOV)为240 mm×240 mm～400 mm×400 mm，激励1次，每层扫描时间为0.5～2.0 s，每次检查时间为10～20 s。三维快速平衡稳态(3D-Fast imaging Employing steady state acquisition，3D-FIESTA)采集：TE为1.4 ms，TR为3.0 ms，FOV为360 mm×360 mm～400 mm×400 mm，矩阵为224 mm×224 mm，带宽为31.5 kHz/pixel，FA 为65°，激励1次。特异性吸收率小于3 W/kg。完成上述扫描后，将全部所得影像图存档，并将其传至医学影像信息系统(PACS)上。由本院2名经验丰富的影像学医师对扫描结果进行盲读诊断，如诊断结果不一致时，讨论至一致。

1.3观察指标 以出生后影像学检查结果或引产后尸检为金标准，比较单一彩色多普勒超声检查和联合MRI检查的诊断准确率。

2 结 果

2.1出生后影像学检查或尸检结果 95例疑似胎儿中，60例为胼胝体发育不全(63.16%)，其中完全型胼胝体发育不全40例(66.67%)，部分型胼胝体发育不全20例(33.33%)。

2.2胎儿完全型胼胝体发育不全 彩色多普勒超声联合MRI对胎儿完全胼胝体发育不全的诊断准确率高于单一彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)，见表1。联合检查中1例误诊为蛛网膜囊肿，1例误诊为颅内脂肪瘤；单一彩色多普勒超声检查中5例误诊为脑穿通畸形，4例误诊为蛛网膜囊肿。

表1 两种检查方式诊断胎儿完全胼胝体发育不全情况对比[n(%)，n=40]

A方式：彩色多普勒超声联合MRI；B方式：单一彩色多普勒超声

表2 两种检查方式诊断胎儿部分型胼胝体发育不全情况对比[n(%)，n=20]

A方式：彩色多普勒超声联合MRI；B方式：单一彩色多普勒超声

2.3胎儿部分型胼胝体发育不全 彩色多普勒超声联合MRI对胎儿部分型胼胝体发育不全的诊断准确率与单一彩色多普勒超声检查比较，差异无统计学意义(χ2=0.360，P=0.548)，见表2。联合检查中1例误诊为脑积水，单一彩色多普勒超声检查中1例误诊为脑积水，1例误诊为脑白质软化。

2.4胎儿胼胝体发育不全的诊断情况 彩色多普勒超声联合MRI对胎儿胼胝体发育不全的诊断准确率高于单一彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义(χ2=5.175，P=0.023)，见表3。妊娠32周胼胝体发育不全影像学检查图片见图1、2。

表3 两种检查方式诊断胎儿胼胝体发育不全的诊断情况对比[n(%)，n=60]

A方式：彩色多普勒超声联合MRI；B方式：单一彩色多普勒超声

超声检查显示胎儿双侧脑室呈水滴状，透明隔腔观察不清，第三脑室扩张，左侧脑室宽为1.42 cm左右，右侧脑室宽为1.48 cm左右，胎儿颅脑矢状位未见胼胝体结构

图1超声检查

MRI检查显示胎儿双侧脑室额角和体部平行分离，双侧枕角扩大，宽度为1.5 cm左右，第三脑室上移，未见胼胝体

图2 MRI检查

3 讨 论

胼胝体为白质纤维束，其连接两侧大脑半球，传递双侧大脑半球的多方面重要信息，如逻辑思维、记忆力、认知等[6]。胼胝体发育不全除了会影响患儿大脑半球间信息传递外，还会并发癫痫、运动行为异常、孤独症、社交障碍、学习障碍、智力发育迟缓或中-重度神经障碍等一系列临床症状，其会合并其他遗传性疾病或综合征，给患儿家庭带来巨大的经济负担和精神压力[7]。因此，早期准确筛查胎儿胼胝体发育不全，并给予有效的干预措施尤为重要。彩色多普勒超声是临床诊断胎儿胼胝体发育不全的主要影像学检查手段，但其无法显示正中矢状面胼胝体全貌，对部分型胼胝体发育不全诊断时，难以做出明确诊断[8-10]。此外，胎儿部分胼胝体发育不全受累面积较小，超声表现较为轻微，会增加超声诊断难度，容易出现漏诊。彩色多普勒超声诊断胎儿颅脑病变时出现的侧脑室扩大、透明隔缺如、小脑蚓部显示不清、后颅窝扩大等一些征象，常为某些病变的间接征象，易造成真正病变的漏诊[11]。

本研究结果显示，彩色多普勒超声联合MRI对胎儿完全型胼胝体发育不全和总胎儿胼胝体发育不全诊断准确率高于单一彩色多普勒超声检查，说明彩色多普勒超声联合MRI检查能提高胎儿胼胝体发育不全的诊断准确率，能降低人口出生缺陷率，提高出生人口的综合素质。MRI的冠状面和正中矢状面可清晰观察到胼胝体，后者能显示胼胝体全貌[12-13]。本研究中行MRI检查时还利用3D-FIESTA序列连续无间隔扫描，与常规2D-FIESTA序列相比，具有三维立体的优点，能连续不间断的显示病变细节和完整的解剖结构，能直观、清晰地显示胼胝体的整体形态，辨别小脑蚓部、脑沟回、脑灰白质、脑裂等中枢神经系统的基本解剖结构。MRI检查也存在一定的局限性，需在妊娠28周后才能检查，且价格昂贵，不易被孕妇及其家属接受。而彩色多普勒超声检查与MRI检查相比虽有一定的局限性，但其具有方便、安全、价格低廉、早期诊断、反复动态观察、实时成像等优势，且对孕妇和胎儿无不良反应，是产科筛查胎儿胼胝体发育不全不可替代的重要影像学检查手段。因此临床可将彩色多普勒超声作为筛查胎儿胼胝体发育不全的常用手段，检查可疑病例时可联合MRI检查，以降低临床漏诊、误诊率。本研究因研究时间和精力有限，结果仍存在一定的不足之处，如纳入样本量较小，未分析单一MRI检查情况等，后期仍需深入研究。

综上所述，采用彩色多普勒超声联合MRI检查能提高对胎儿胼胝体发育不全诊断准确率，可将MRI作为彩色多普勒超声检查的有利补充和验证手段。