《医学统计学》教学方式的改进及效果评估*

张 韬，高 旸，许 欢，周 静，李兆芹

(四川大学华西公共卫生学院，成都 610041)

《医学统计学》课程作为医学生的公共必修课，对于医学生科研思维的养成和询证能力的提高均具有重要的作用，但因其理论抽象、公式繁多，内容枯燥，一直以来被学生和教师公认为难学、难教。为了改善该课程的教学效果，探索高效的教学方式，在学期开始前对即将学习《医学统计学》的医学生开展了针对其学习特点的问卷调查，对其学习态度、学习能力、知识掌握情况、合作技能4个维度做出评估。结果显示，医学生普遍认为自己的学习态度有待改善，而验证性因子分析结果提示学习态度与其余3个维度都有比较强的相关性，说明教学方式的改善应将重点放在学生学习态度部分。本项目根据课程开始前的调查结果，为学生量体裁衣，有针对性地对教学方案做了调整，并在课程结束时再次进行问卷调查，对两次问卷的结果做对比分析，从学生的角度对教学方式的改进作出评估，为后续教学方案的调整及教学方式的改进提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 在学期开始前，由学校教务处通过“本科教务系统”把各个班的教学任务分配给任课老师(本课题的研究者之一)，研究者在被分配到的班上开展调查研究。因此，理论上各个班级均有相同的概率纳入本研究。本研究样本为2013级临床专业某班医学生， 共86名学生，其中男46名，女40名。

1.2教学方式改进方法 本研究所采用的教学方法与学生课程成绩考核制度相关联，以增加学生配合新教学方法的积极性。课程成绩考核办法为：平时成绩与期末考试成绩各占50%。其中，平时成绩包括:完成作业的认真程度(40%)+主动分享(10%)+参与“翻转课堂”实践(50%)。完成作业的认真程度中包含有对预习任务的考查，主动分享则包括了课堂主动发言及课程中心论坛参与。

1.2.1改革考核方式，培养学生主动预习与思考的习惯 本研究通过在学生课后作业中加入预习内容来促进学生养成预习的习惯。对学生完成作业认真程度的考查包含有对预习作业完成情况的考查，此部分成绩占平时成绩的40%。通过增加预习作业占期末成绩的比重来激励学生预习，从而培养学生养成课前预习与思考的习惯。为了使该方法能够得以实际应用，本研究在课程开始时便与学生沟通成绩考核方式，强调了预习工作的重要性，并且设计了符合学生学习能力的预习作业。

1.2.2改进教学方法，培养学生抽象思维与科研思维能力 本研究创新性地应用了 PBL学习法[1-2]，即“以问题为导向的学习方法”来鼓励学生参与课堂学习。在引导学生学习的过程中，以问题为载体，鼓励学生以单独或小组合作的形式去探究和解决问题，在这个过程中，学生们步步深入，逐步发掘问题背后所隐含的信息，从而获得知识，其科学思维方式也得到锻炼。

在开展PBL教学法时利用了“四川大学课程中心”医学统计学论坛，鼓励同学们在论坛上提问并勇于提出个人见解供大家探讨。另外，同学们也可以在论坛里跟帖讨论。该论坛建立后，同学们将课后产生的问题以发帖的形式在论坛进行提问，大家纷纷在复习课程内容、查阅相关资料后在论坛进行相互讨论。从论坛访问量可看出该方法初有成效，同学们对该方法参与度较高。例如：

同学甲在论坛提问：“老师上课的PPT上提到，偏倚只能进行控制而不可能完全避免，但偏倚是一种系统误差，我记得老师上课时讲的是系统误差是可控的且可以避免的，不知道是我记错了还是怎么样，希望大家讨论一下，系统误差到底能不能完全避免？”,

同学乙回答：“我个人觉得系统误差能不能被消除不是一个绝对的概念，我们可以通过很多手段来降低系统误差，当系统误差被降到极小极小时可以认为系统误差已被消除。类似于9≈1这种情况。”

同学丙回答：“系统误差不能完全避免。”

在同学们针对问题进行复习、查阅资料后，老师在论坛为大家做出了解答

1.2.3实施翻转课堂，提高学生团队协作能力与解决实际问题的能力 本研究通过设计“翻转课堂”课程实践[3]，其目的一方面为提高学生团队协作能力，另一方面为培养学生统计思维和科研能力，同时也以科研课题为导向，引导同学们更深入地理解统计学知识，提高学习的积极性，改善学习态度。该实践提供3个板块的课题：“教学相长”、“牛刀初试”和“脑洞大开”，分别侧重于知识理解、知识运用和创新能力。在学期开始时将全班同学分成若干组，每组同学可根据自己的兴趣爱好和学习情况确定一个研究课题，并指定一位课外专家作为顾问，根据课外专家指导开展研究。每周的理论课和实习课结束后，由授课老师和助教回答学生的问题并作指导。每组同学分别在课程中期及结束时进行课题的中期汇报和结题报告，展示研究成果。

例如：某一小组以“成都市噪音污染与心血管疾病相关性究方案设计”为题，以某专家为顾问进行翻转课堂课程实践，在文献阅读、研究目的和内容的确定等研究过程后，在指导老师指导下设计了成都市社区噪音与心血管患病率相关性的调查表，完成了方案设计。通过参与此次课程实践，学生在结题报告中得出总结“本课题范围大，要求严，难度高。从这次的方案设计过程中，我们认识到团体协作和交流的重要性，团体内分工明确，与其他团队共同交流学习，能够更有效率地完成工作。另外，对横断面研究的过程和思路有了一个更为明确的了解，这为我们将来进行其他的临床研究打下了基础。最重要的是，从本次的方案设计中，我们对于统计学和流行病学的知识有了更为深刻的理解，能够初步将所学到的书本知识应用于科学研究，如设计科学合理的问卷并能进行统计分析、推断。”由此可见通过开展“翻转课堂”课程实践，学生不仅意识到团队协作能力的重要性，也在实践过程中锻炼了团队协作能力；另一方面，学生在统计思维和科研能力方面均有所进步。

1.3教学方式效果评估方法

1.3.1问卷调查法 本研究在借鉴已开发的学习效果评价量表[4]的基础上改进设计了学生自评调查量表，在课程开始前和课程结束时分别对学习 《医学统计学》的学生开展问卷调查，对学习态度、学习能力、知识掌握情况、合作技能4个维度做出评估。经信效度检验[5]，问卷的Cronbach′s α为0.896，表明内部一致性较好。

1.3.2学习效果客观评价 主要指标包括4个方面，分别是(1)网络课程中心的使用情况：课程中心的登陆人次数、附件的下载量和发帖留言量；(2)“翻转课堂”9个科研小组课题完成情况；(3)学期前、后行学生自评调查量表调查；(4)开放题关键词分析结果。

2 结 果

2.1课程参与情况 在课堂讨论过程中，大部分学生都积极主动地参与讨论，思维活跃，逻辑清晰。在网络课程中心使用方面，课程中心的登陆人次数共计1 896次、表1为互动栏目中的论坛版块的部分内容。

2.2“翻转课堂”完成情况 学生积极参与实践，每个小组都在课程结束时完成了科研内容，在期末结题汇报时顺利展示了一个学期的科研成果，并撰写了结题报告。

2.3学生自评调查量表调查结果

表1 课程中心论坛部分帖子展示

2.3.1学期前、后学生自评调查量表各维度自评分比较 学期前、后两次调查结果比较分析显示，课程结束时学习态度、学习能力、知识掌握情况及合作技能4个维度的自评分平均值较课程开始时有所提高，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 课程前后自评量表各维度得分比较分)

2.3.2开放题关键词分析结果 为了对教学方式的改进效果做更深入的分析，学生自评调查量表采用了定性与定量相结合方式，将问卷第5题设计为开放问题，问题如下：“你觉得今后的教学应该如何改进？”。对86份问卷整理后，对关键词提取并做了频次的统计，见图1。从图1可以看到，超过50%的同学对《医学统计学》教学方式改进的感受较好，并认为课程安排能够有效调动学习的积极性。另外，对此次教学改革的意见和建议中，反馈频次较多的有以下几点：“增加上机操作”“增加习题的讲解”“作业中增加SPSS读图题”“课堂中增加随机抽讲”，以及“进一步改进翻转课堂”等。

图1 开放题关键词频数分析

3 讨 论

本研究显示，在教学方式改进之后，学生在学习态度、学习能力、知识掌握情况、合作技能4个维度均有所改善，表明本研究所做的教学方式的改进和探讨，有效改善了教学效果，提高了学生学习兴趣，学习态度与团队协作能力，更重要的是培养了学生的科学思维方式。

3.1改善了学生的学习态度 在学期开始前的调查中，医学生对于学习态度部分的自评分是4个维度中最低的。对此，一方面，本研究采用在作业中加入下一次课程内容、增加平时成绩占比的方法。课程开始前、课程结束后学习态度的自评分差异有统计学意义(P<0.05)，可以认为此项方法在提高学生课堂积极性，改善学生学习态度方面是有效的。另一方面，从作业完成质量(作业上交的及时率、每次作业的成绩)上可以看出，课前预习可以加深同学对知识的掌握程度，在一定程度上解决了《医学统计学》“学生学习累”的问题。本研究采用PBL教学模式，鼓励学生参与课堂内容。在这个过程中，学生们步步深入，逐步发掘问题背后所隐含的信息，从而获得知识。从课程中心的访问量可以充分表明此模式的应用调动了学生积极性、激发了同学的探索欲、做到了让学生学以致用。

3.2提高了学生的团队协作能力 翻转课堂的建设，将抽象思维的培养转换为“看得见、摸得着”的统计学科研能力拓展。解决了医学生不十分擅长抽象思维，学习时“开卷显然、掩卷茫然”的一大难题。从课程开始前、课程结束后合作技能的对比的结果及开放性问题的答案中可以看出，同学们的团队协作能力[6]有所提升。“翻转课堂”帮助学生运用统计学思想和方法解决本专业问题，产生学习需要；当学生相信通过自己的努力能成功地完成挑战性任务时，能激发他们强烈的学习动机；“学生主体、教师主导”的课堂氛围有利于激发学生的好奇心，培养了学生的学习兴趣；需要、动机和兴趣的紧密结合，激励学生最大程度地发掘学习潜能，从而改善了教学效果，保证了教学质量。

教学方式的改进是一个需要不断探索的过程，从定性分析的结果可以看到了这次教学改革的不足，例如有同学提出希望增加习题的讲解，增加上机操作、作业中增加SPSS读图题等。针对同学们的反馈，在接下来的教学中也会做相应的调整，通过不断的探索与改进，寻求更合理、有效的教学方式。