中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效分析

胡玉珍

（宁德市中医院，福建宁德352100）

慢性肺源性心脏病，通常简称为肺心病，主要发病原因在于肺循环疾病、肺脏疾病等，增加右心室负荷，造成右心室扩张、肥厚等症状，进而产生的疾病。此类疾病在临床上较为常见和多发，在疾病晚期，经常会合并心力衰竭的症状，对患者身体健康造成了很大的威胁[1]。在此类疾病的治疗中，以往通过西医的方法治疗，主要是对呼吸道感染等症状加以控制，使患者呼吸功能得到改善，进而对心力衰竭进行控制。但是单纯的西药治疗，总体效果并不十分理想，还需对治疗方法进一步改进。有研究表明，中西医结合的方法，在此类疾病的治疗中，能发挥更好的效果。基于此，本文选择2015年3月-2017年3月医院收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者92例，研究了中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2017年3月医院收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者92例，随机分为对照组和观察组，每组患者46例。对照组患者46例，其中男性患者28例，女性患者18例，年龄在45-78岁，平均年龄为（63.4±3.7）岁，病程在 1-17年平均病程为（8.6±1.4）年；观察组患者46例，其中男性患者26例，女性患者20例，年龄在43-76岁，平均年龄为（62.2±3.9）岁，病程在 2-15年，平均病程为（7.5±1.2）年。纳入标准：均符合慢性肺源性心脏病心力衰竭的诊断标准，患者或家属对本研究均知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。排除标准：由于其它原因引起心力衰竭的患者，合并其它重要脏器功能障碍的患者，对本研究药物过敏的患者，临床资料不完整的患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面，都没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 对照组患者采用单纯西医治疗方法，包括平喘治疗、祛痰治疗、镇咳治疗、抗感染治疗、吸氧治疗等，注意对呼吸道功能加以改善，对水电解质平衡维持，如果患者心衰严重，适当使用强心利尿、扩张血管等药物治疗[2]。

1.2.2 观察组 观察组患者采用中西医结合治疗方法，在对照组西医治疗的基础上，使用重要补阳还五汤加减治疗。药方为：黄芪120克、当归6克、赤芍4.5克、红花3克、桃仁3克、川芎3克、地龙3克，随症加减。以上药材用水煎取汁300毫升，每日1剂，分3次服用，连续服药15天[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果，治疗前后的血流变情况，以及治疗后心功能分级改善情况。疗效评定标准：显效，患者体征和症状完全消失，心功能等级提高2个等级或以上；有效，患者体征和症状改善，心功能等级提高1个等级；无效，患者体征和症状未好转或加重，心功能等级没有提高。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以 χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗总有效率为95.65%，高于对照组患者的73.91%（P＜0.05）。详见表1。

治疗前，两组患者血流变情况无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者红细胞比容（40.3±4.1）、血液粘稠比（1.58±0.13）、纤维蛋白原（308.4±105.4）mg/dL、血小板粘附率（24.4±10.5）%，均优于对照组患者（P＜0.05）。详见表 2。

治疗后，观察组患者心功能Ⅰ级率为52.17%，高于对照组患者的32.61%（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

表2 两组患者患者治疗前后血流变情况对比（±s）

表2 两组患者患者治疗前后血流变情况对比（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别 红细胞比容 血液黏稠比 纤维蛋白原（mg/dL） 血小板粘附率（%）观察组（n=46）对照组（n=46）治疗前47.5±6.6 47.2±6.7治疗后40.3±4.1*46.2±5.5治疗前1.85±0.38 1.86±0.37治疗后1.58±0.13*1.76±0.26治疗前371.6±115.2 371.5±114.5治疗后308.4±105.4*345.9±108.8治疗前35.2±11.4 35.3±11.2治疗后24.4±10.5*32.2±12.3

表3 两组患者治疗后心功能分级对比[n(%)]

3 讨论

在临床上，慢性肺源性心脏病是一种比较常见的疾病，发病率相对较高。现代医学认为，肺源性心脏病的发生，主要是由于支气管-肺组织病变，或肺动脉血管病变，造成肺动脉高压，进而发病，患者右心室长时间保持高负荷的水平，进而引起心力衰竭的症状。肺源性心脏病患者，自身破坏了肺毛细血管床，极大的缩小了血管床面积，产生二氧化碳潴留、缺氧等症状，造成肺部小动脉痉挛，增大了肺循环受到的阻力[4]。同时，显著提升肺动脉压，增加了右心室负荷，导致右室扩大，不断进展进而形成肺心病。如果肺心病患者发生急性呼吸道感染加重，在代谢障碍、心肌缺氧等因素的共同作用下，心力衰竭将更容易发生，使患者治疗难度更大，也更容易造成患者死亡。因此，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，由于疾病情况和临床症状十分复杂，治疗方面难度较高，因而有较高的病死率。

此类疾病一般是由肺气肿、慢性支气管炎等疾病进展而来，在中医上属于水肿、支饮、喘证、肺胀等疾病范畴。患者发病后，一般会出现咳嗽、喘息、咳痰、肿胀等临床症状，一般是以毒热、痰浊、风热、风寒为主要病因，以痰浊阻塞、邪热郁肺、肺气失宣为主要病机。因此，在临床治疗当中，需要根据患者实际的病情情况，有针对性的辨证施治。研究表明，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，临床上多见血瘀、气虚等症状，因此在治疗当中，要以活血益气为主要治疗原则[5]。通过益气治疗，改善患者身体免疫功能，使机体抗病能力得到提高；通过活血治疗，对血氧浓度加以调节，血液黏稠度得到降低，血浆渗透压加以调节，毛细血管通透性降低，进而使水肿症状得到缓解，药物更容易到达病灶位置。

基于此，本文采用了中西医结合的方式，使用补阳还五汤加减治疗，能够达到改善心肺功能的目的，取得更好的疗效。补阳还五汤是一种常用的中药方剂，是一种理血剂，主要功效在于补气、活血、通络，主要治疗中风之气虚血瘀证。药方中重用生黄芪以补益元气，气旺血行，祛瘀通络。当归也可活血通络，而不伤血，红花、桃仁、川芎、赤芍等药材与当归协同作用，进一步提高活血祛瘀效果。地龙能够通经活络，周行全身，促进药力发挥。本文研究表明，观察组患者运用中西医结合的方法治疗，治疗后治疗总有效率高于对照组患者，各项血流变指标均优于对照组患者，心功能分级也优于对照组患者，均有显著差异（P＞0.05）。

综上所述，在慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗中，采用中西医结合的方法，能够提高治疗总有效率，改善血流变情况，同时改善心功能，可有效促进临床疗效的提升。