对昆明市8家三级甲等医院CCU探视制度执行现状的调查与分析

张梓渝 陈菁

【摘 要】目的： 从护理人员的角度了解8家三级甲等医院CCU探视制度的执行现状，探讨影响各医院CCU执行力的因素。方法：通过向8家三甲医院CCU内护理人员无记名发放问卷进行调查。结果：75%护理人员认为科室对探视制度的执行力有待加强，现阶段由于各种因素探视制度的落实没有到达制度要求。结论：执行力不够存在多方面因素，而主要的几个原因是制度的不完善和医院的硬件设施不完善以及护理人员的意识等，现阶段应从医院硬件及护患沟通等方面开始着手，讨论导致CCU护理人员执行探视制度不到位的因素，并结合CCU的探视制度来分析如何改变现状。

【关键词】CCU；探视制度；执行现状

【中图分类号】R764

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）11-283-01

Abstract Objective：From the point of view of nursing staff to understand the Coronary Care Unit （CCU for short） visitation status， to understand the implementation of the CCU visit system in 8 three levels of first-class hospitals in Kunming， and explore the factors that affect the implementation of CCU in each hospital.Measure：Anonymous questionnaires were sent to make a investigation for asking the nurses whose work in CCU from different eight major hospitals.Result： 75% of nurses believe that the implementation of the department visits system needs to be strengthened， at this stage due to various factors，the implementation of visiting system did not meet the system requirements. Conclusions： There are many factors due to the workers so that they can't do better ， and the main reason is that the system and the hardware facilities of the hospital are not perfect and the awareness of nursing staff is not enough.At this stage， we should start with improving the hospital hardware and strengthening the communication between nurses and patients， and discuss the factors that cause the CCU nurses to implement the visiting system are not in place， add reference to some ICUs management systems，and analyze how to change the status.

Key words：CCU；Visiting system；Implementation status

CCU是專门对重症冠心病而设的，又叫做冠心病监护病房，是专科ICU的一种，其中第一个C是Coronary heart disease的缩写。有些心肌梗死或者恶性心律失常的病人也收于此病房，便于护理人员对其24小时的病情监测，由于病人的病情严重且变化快，加上若进入病房探视的家属过多容易产生院内感染，所以医院应该为CCU制定一套利于护理人员执行的探视制度，而且设立门禁系统，严格限制家属的出入。但是现在由于多种因素如未设立门禁系统等原因而导致探视制度落实不到位。因此本文为探讨影响各医院护理人员CCU探视制度执行力不够的因素，我们对昆明市8家三级甲等医院的部分CCU护理人员为对象发放无记名调查问卷，了解现如今昆明市三甲医院的CCU探视制度执行现状。问卷结果如下：

1 对象与方法

1.1 选取对象 2017年9月-2017年10月选取昆明市8家三级甲等医院CCU护理人员（每家医院至少三名，包括轮转和进修人员）。纳入标准：注册护士，知情同意自愿参与本研究，直接参与CCU管理，工作时间≥半年。

1.2 调查方法 前期进行预调查，对探视现状有一个大概了解，后期对调查问卷进行修改，进行正式调查，分为一般情况调查和意见调查。

向CCU护理人员无记名发放调查表，调查对象逐条阅读各项并作出选择，问卷做完当场回收。发出问卷24份，收回问卷24份，回收率100%。

2 结果

2.1 各家医院CCU管理一般情况：

2.2 护理人员意见收集总结（昆明医科大学第四附属医院3人、云南省第三人民医院3人无意见）

1.现存探视制度不利于护患友好关系的建立，建议制定有弹性的弹性制度。

2.制定合理的探视制度并严格按照规定执行。

3.建议CCU可以配备护工人员，协助护理人员进行日常护理。

4.建议CCU可以建立门禁系统，有利于管理家属的进出。

5.以感控标准穿脱隔离衣，防止家属探视时发生交叉感染。

3 讨论

3.1 完善门禁系统，加强对进出人员的控制 医院病人要想恢复健康就必须有一个安静的休息场所，而现在住院人数不断增加，造成医院管理任务大幅度增加，因此有必要引进现代管理制度，这样才能真正为病人提供优质服务[1]。特别是这样的重症监护病房，要保证病人的病情得到恢复更加需要通过一系列的管理制度来控制家属出入，随着时代的发展，现代化的管理设施就显现出其价值，如门禁系统。对8家医院CCU的护理人员进行问卷调查之后，发现其中62.5%有门禁系统的医院CCU相对来说更加利于护理人员进行管理，可以更好地控制进入病区的人流量，无论是对于病人的恢复还是护理人员的管理，都起到了积极的作用，然而现在却很少有医院可以达到这个条件。

3.2 注重护患沟通，加强家属的依从性 各行各业都需要沟通，在护理工作中显得尤为重要，护理人员们掌握正确有效的沟通技巧可以避免许多没有必要的护患纠纷，不仅可以让病人和家属得到极好的护理体验，护理人员们在工作中得到病人和家属的配合之后工作也能够更好进行。CCU里住的病人绝大多数病情较重，病人本身容易产生焦虑，家属心情也十分焦急，家属想时刻守在病人身边的想法也易于理解，但存在以下的几个问题，首先是家属进出病房容易给病人增加受感染的风险，根据调查，有3家医院要求家属探视时穿着隔离衣，这样在一定程度上减少了感染的风险，但是有的家属却认为没有穿隔离衣的必要，甚至认为隔离衣不干净，这时就需要护理人员运用合理的沟通技巧对病人家属进行解释；其次病人发生紧急情况时需要抢救，家属的存在会为抢救工作带来干扰，甚至突发意外时家属一时难以接受，情绪爆发妨碍医护人员对病人的抢救而导致病人的生命受到威脅；最后家属给予病人的过度关心会给护理人员在进行一些护理工作时增加一定的压力，不利于工作的顺利进行等。对于这些问题的存在护理人员就需要掌握一定的沟通技巧，把这些因素都与家属和患者沟通好，让家属更能理解CCU的探视制度，从而更好地遵从探视制度。

3.3 提高护理人员的专业素质及修养

研究表明护理人员的专业素质和个人修养在进行护理工作中也十分重要，首先护理人员应掌握扎实的理论知识和熟练的操作技能，才能让患者和家属产生信赖感，更顺利地进行护理工作。护理人员是与患者接触时间最长的，可以说护理人员是医疗单位的一面镜子，患者对院方的专业水平以及对治疗是否充满信心，都取决于与护理人员的言行举止上[2]，这也说明护理人员的人文素质与修养的重要性。身为医务工作者无论何时何地都要为患者和家属设身处地地考虑，理解和尊重患者和家属。尤其是CCU中，绝大多数是危重患者，和颜悦色地交谈尤为重要，患者和家属更为需要此类的温馨服务。而护理人员在家属进入病房探视之前也应该利用自身的专业知识为家属们进行探视前的简单培训，告知家属探视时的注意事项，以免家属进入CCU后做出有损病人健康的行为。

3.4 增强护理人员的观念与意识 根据调查中的意见以及调查过程中的所见所闻，发现部分半封闭式病房中，制度落实不到位的原因还有护理人员对执行制度的观念和意识不强，由于没有门禁系统，家属可以随进随出，而多数时候护理人员为避免引起护患矛盾而对此现象疏于管理，科室对此现象应给予重视，加强对CCU护理人员执行制度的观念和意识的培养，如家属过长时间的留守以及家属人数过多时应及时给予劝告，让其到病房外等候。

3.5 制定一套人性化的探视制度

据调查显示，多数CCU探视制度都是规定某一个时间段里可以进行探视，从人性化的角度来说，这样的规定是不太合理的，据调查显示护理人员与家属也多因此而产生矛盾，住在CCU的患者在接受医疗上的治疗的同时，心理上也需要得到安慰，而最好的安慰就是家人的陪伴，硬性的时间规定导致家属的空闲时间与探视时间

不匹配，此时CCU需要制定一个更人性化更有弹性的探视制度。限制性探视结合预约探视制度是一种新型的重症监护室的探视模式，限制性探视对探视时间、人数等方面进行了限制，探视时间更加集中，能够避开治疗的高峰时间段，有助于对CCU的环境进行管理与控制，避免院内出现感染状况，同时也满足了家属的精神需求。预约探视制度的实施是为了协调探视时间，通过灵活安排传统探视制度的缺陷，能有效满足患者及其家属的心理需求[3]。这样的制度可以在保障医疗护理活动正常运转的前提下，实行这样的按需探视，可以根据不同家属的时间需求合理安排探视时间，规定家属可以在某几个时间段进行探视，这样既方便了家属又错开了探视高峰，在保证医疗护理活动正常的同时也可以在一定程度上缓解护患矛盾。

综上所述，通过对昆明市8家三级甲等医院CCU的走访调查，我们了解到现今CCU普遍存在护理人员对探视制度执行不到位的情况，而要改善这一现状，各家医院所应做的还有很多，也相信门禁系统的建立能很大程度上改善这一现状，尚不能做到的医院，相信通过改进软件也能在一定程度上改善这一现状。

参考文献

[1] 李斌. 门禁系统在医院管理中的运用分析[J]. 信息通信，2014，（08）：103.

[2] 孙艳琴.浅谈加强医学护理教育中的素质教育[J].课程教育研究，2015（17）：17.

[3] 徐建华. 限制性探视结合预约探视制度在ICU的实施分析与安全性管理[J]. 中医药管理杂志，2016，24（21）：80-83.