使用Omega—3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养支持治疗肝癌患者术后效果分析

李兰梅

【摘 要】目的：探讨使用Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养支持治疗对肝癌术后患者免疫功能及炎性反应的影响。方法：前瞻性纳入2015年2月至2017年2月间确诊肝癌患者56例，将其开放性随机分至观察组27例（静脉营养制剂中加入Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺）和对照组29例（静脉营养制剂中不添加Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺）。结论：使用Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的PN支持治疗可以有效改善患者机体免疫水平和抗炎功能。

【关键词】肝癌；Omega-3多不饱和脂肪酸；精氨酸

【中图分类号】R749.053 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-251-01

近年来免疫营养支持的概念逐渐受到人们的重视，并已成为国内外研究的热点。肿瘤患者多伴有免疫抑制和营养不良，而手术创伤又可以引起过度炎性反应和加重免疫抑制，严重影响患者术后恢复，常规肠外营养支持在调节恶性肿瘤患者免疫和代谢方面存在着缺陷。近年的研究发现，免疫营养不仅可以有效地改善患者的代谢，还可以改善肿瘤患者的免疫状态，抑制肿瘤细胞的增殖，产生一定的抗肿瘤治疗效果。

1 对象和方法

1.1 数据来源

前瞻性从本院2015年2月—2017年2月收治的行肝癌手术的患者中随机选择56例进行研究，其中男31例，女25例，年龄37～78 岁，平均年龄（48.2±2.6）岁。所有患者均经临床诊断，确诊为肝癌，并接受手术治疗。纳入标准：（1）无肾功能异常；（2）未合并代谢性疾病和肠道炎性、感染性疾病；（3）术前一个月内未使用免疫抑制剂、类固醇激素；（4）无放化疗史，未合并其他类型恶性肿瘤疾病史。将所有研究对象随机分为两组，观察组27例，对照组29例。对两组患者的各项临床资料进行比较，可得差异均无统计学意义，（P值均>0.05），即提示两组患者具有可比性。研究获得医学伦理学相关部门同意，所有患者均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2 方法

术后对两组患者均予以常规抗感染治疗和对症治疗等，对照组：在常规处理的基础上，予以单纯胃肠外营养（PN）支持。营养制剂包括：中长链脂肪乳1.2g/（kg/d）（力能注射液， 华瑞公司产品）10%复方氨基酸注射液（四川科伦药业股份有限公司），50%、10%、5%葡萄糖注射液，并补充足量微量元素和电解质以及维生素。观察组：在常规处理的基础上，添加Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的单纯胃肠外营养（PN）支持。采用中长链脂肪乳1.0g/（kg/d）加ω

？偍h 3 鱼油脂肪乳0.2g/（kg/d）（尤文注射液， 华瑞公司产品），精氨酸注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司），25g/d+谷氨酰胺注射液（北京双鹤药业股份有限公司），每日0.4 g/kg。两组患者均在16h内输注完成。

1.3 观察指标

分别于术前1天及術后第2天和6 天，抽取所有患者的清晨空腹静脉血送检，检测血清中下列指标水平：（1）免疫功能：检测患者的T 细胞亚群水平 （CD3+、CD4+、CD8+）；（2）炎性指标：检测血清中白细胞总数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素IL-6水平。

2 结果

2.1 免疫功能

经检测和统计，术前1d，两组患者的免疫水平指标经比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经过不同的术后营养支持治疗之后，术后2d进行检测和比较发现，两组患者的免疫水平各项指标与术前比较均有显著差异（P<0.05），观察组的CD3+较对照组显著降低（P<0.05），余指标未见明显差异（P>0.05）。术后6d进行检测和比较发现，两组患者的免疫水平各项指标经比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的免疫功能显著优于对照组。

2.2 炎性反应

经检测和统计，术前1d，两组患者的炎性反应指标经比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经过不同的术后营养支持治疗之后，术后2d进行检测和比较发现，两组患者的炎性反应指标与术前比较均有显著差异（P<

0.05），观察组的CRP（mg/L）、IL-6（ng/L）较对照组显著降低（P<0.05），WBC（109/L）未见明显差异（P>0.05）。术后6d进行检测和比较发现，各项指标与术前比较均有显著差异（P<0.05），观察组CRP（mg/L）、IL-6（ng/L）较对照组显著降低（P<0.05），WBC（109/L）未见明显差异（P>0.05）。

3 讨论

肝癌是我国较为高发的疾病，肝癌患者在接受手术治疗后，机体受到不同程度损伤，且容易出现各种不良反应。只有提供合理充足的营养，才能增强机体的抵抗力，提高其对治疗的耐受性，保证治疗计划顺利完成，尽快康复[4]。胃肠外营养支持是一种临床应用十分广泛的手段，是一种通过静脉为患者提供所需全部营养元素的方式[5]。但是，单纯对患者予以胃肠外营养支持有时无法获得满意效果，而添加Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺则可以起到良好的效果。脂肪乳剂在外科术后重症患者的营养支持上的重要性得到一致公认，而Omega-3多不饱和脂肪酸具有独特的抗炎功能。目前广泛认为Omega-3多不饱和脂肪酸具有抗血栓、调节免疫、调节脂肪代谢、调节基因表达等多种功能。其中Omega-3多不饱和脂肪酸对炎症反应、免疫功能的调节作用尤为特殊。

综上所述，对接受肝癌手术的患者要注意做好术后的营养支持，并可以积极的采用胃肠外营养（PN）添加Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的方式，有效改善患者机体免疫水平和抗炎功能，促进患者的早日康复。

参考文献

[1] 章黎， 王新颖. 创伤后脂质代谢的变化及影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志， 2014，17：1047-1049.

[2] 徐洋，夏俊，方丽华，等. 添加精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养对肝癌术后患者细胞免疫状态的影响， 中国生化药物杂志，2011， 32：63-65.

[3] 黄勇， 游梨汀. 肝癌术后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养（PN）对提高机体免疫水平的作用[J].肝脏， 2015，20：263-264.