阴道超声检查在诊断妇科宫腔疾病方面的应用价值

汤英

[摘要] 目的 探讨阴道超声检查在诊断妇科宫腔疾病方面的应用价值并作分析。 方法 方便选取自2014年8月—2017年8月期间吉林省通化市第二人民医院超声科收治的妇科宫腔疾病患者100例作为研究对象，均同时接受阴道超声检查与腹部妇科超声检查，并比较分析2种检查方法在临床诊疗中的应用价值。 结果 2种检查结果均显示有44例子宫肌瘤，有20例绝经后阴道流血子宫内膜病变，有24例附件包块，有12例宫腔内团状稍强回声，分别占44.00%（44/100）、20.00%（20/100）、24.00%（24/100）、12.00%（12/100），而且运用阴道超声检查的检出率更高，腹部超声检查的子宫肌瘤分布情况与阴道超声检查比较差异无统计学意义（P>0.05）；腹部超声检查的绝经后子宫内膜出血情况及子宫内膜厚度情况与阴道超声检查比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在诊断妇科宫腔疾病方面经阴道超声检查的临床应用价值更高。

[关键词] 阴道超声检查；诊断；妇科宫腔疾病；应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0194-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of vaginal ultrasonography in diagnosing gynecological diseases. Methods From August 2014 to August 2017， 100 patients with gynaecological uterine diseases admitted conveniently to the Department of Ultrasound of the Second Peoples Hospital of Tonghua City， Jilin Province were selected as the study subjects. All patients underwent vaginal ultrasound examination and abdominal gynecologic ultrasound examination. Analyze the application value of two inspection methods in clinical diagnosis and treatment. Results Both examinations showed 44 cases of uterine fibroids， 20 cases of postmenopausal vaginal bleeding endometrial lesions， 24 cases of attachment masses， 12 cases of intrauterine slightly strong echo， accounting for 44.00%（44 /100）， 20.00%（20/100），24.00% （24/100）， and 12.00% （12/100）， and the detection rate was higher with the use of vaginal ultrasonography； the distribution of uterine fibroids in abdominal ultrasound examination， there was no difference in vaginal ultrasonography （P>0.05）. There was no difference in endometrial hemorrhage and endometrial thickness after abdominal ultrasound examination compared with vaginal ultrasonography （P>0.05）. Conclusion In the diagnosis of gynecological uterine cavity disease transvaginal ultrasound examination has a higher clinical value.

[Key words] Vaginal ultrasonography； Diagnosis； Gynecological uterine cavity disease； Application value

婦科宫腔疾病为最常见的妇科疾病类型之一。若女性人群患上妇科宫腔疾病而未能够及时有效的接受对症治疗，则随着疾病的持续发展，对其身体健康及生活质量均造成严重影响，甚至发展为子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤疾病，甚至有的患者由于长期月经不调、经血过多造成贫血引起全身性的疾病，严重威胁生命质量，甚至危及生命安全。随着科学技术的不断进步，超声仪器分辨率的不断提高，阴道超声诊断技术在临床诊疗过程中得到了飞速的发展，运用阴道超声检查早期发现妇科宫腔疾病被越来越广泛应用于临床诊断中，而且已经成为临床妇科宫腔疾病诊断主要手段之一[1]。阴道超声检查过程中，其探头于阴道穹隆十分靠近，因而可以有效检查患者子宫情况、卵巢情况、输卵管情况及盆腔组织情况，其图像清晰，灵敏度高，可以明显提高阳性检出率。相关临床数据表明[2]，运用阴道超声检查方法进行早期检查诊断妇科宫腔疾病，能够更清晰显示子宫、盆腔、卵巢及其周围邻近组织器官、血管的细微特征、细微结构以及细微病变，从而给予临床诊断与治疗提供更有力的可参考依据。该次研究工作旨在探讨阴道超声检查在诊断妇科宫腔疾病方面的应用价值并作分析，方便选取吉林省通化市第二人民医院超声科自2014年8月—2017年8月期间收治的100例妇科宫腔疾病患者纳入研究，均接受阴道超声检查及经腹部妇科超声检查，并取得较满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取自该院收治的妇科宫腔疾病患者100例作为研究对象，均同时接受经阴道超声检查与经腹部妇科超声检查。100例妇科宫腔疾病患者的一般资料包括：性别：均为有性生活史的女性；年龄：年龄最小的患者为23岁，年龄最大的患者为68岁，患者的平均年龄为（57.50±1.50）岁；患者阴道流血均持续7 d以上，且临床症状主要表现有月经过多或者经期延长有38例（占38.00%），痛经有6例（占6.00%），月经基本正常有12例（占12.00%），绝经后阴道流血有20例（占20.00%），经妇科常规检查在附件区可触及包块者有24例（占24.00%）。所有患者均清楚了解该次研究工作目的及内容，签署知情同意书，积极配合研究工作。该次研究工作已经过伦理委员会批准。

1.2 方法

该次研究中，100例妇科宫腔疾病患者均接受腹部超声检查及阴道超声检查。首先经腹部超声检查：①腹部超声检查方法[3]具体操作：检查前嘱患者大量饮水，使膀胱保持适度充盈状态；嘱患者调整体位为仰卧位，充分暴露下腹部，给予患者下腹部涂抹耦合剂；使用超声探头轻压患者下腹部，并进行多方位、多切面扫查；操作者全方位仔细观察患者的宫体、宫颈、宫腔及双侧卵巢与盆腔邻近的组织、血管的声像图，并作详细测量、记录并保存图像；再行经阴道超声检查。②阴道超声检查方法[4]具体操作：检查前嘱患者排空膀胱，避免因膀胱充盈而导致子宫附件推向远处影响探查效果；运用阴道超声探头进行检查，调整探头频率为6.5 MHz；嘱患者调整体位暴露会阴部；阴道探头套入安全套，涂上耦合剂；操作者缓慢、轻柔地将探头伸入患者阴道内，直至宫颈处或者阴道穹隆处；操作者开始多切面扫查并同时仔细观察宫颈、宫颈管、子宫内膜、宫体及宫腔内病变部位的声像图情况，仔细测量并记录宫颈厚度、宫颈管长度、子宫内膜厚度，宫体长径、横径及前后径；宫腔内病变部位的大小等，观察病变部位与子宫肌层关系的声像图特点，接着探查双侧卵巢，仔细观察并记录双侧卵巢结构特点，测量并记录卵巢大小、卵泡的大小及数量，仔细观察并记录病变的声像图情况，存储图像。

1.3 观察指标

观察记录所有患者的腹部超声检查结果与阴道超声检查检查结果，以病理检查结果为“金标准”[5]，并作比较分析。

1.4 统计方法

将两组所得数据录入SPSS 19.0统计学软件进行统计处理及分析。计量资料与计数资料分别使用（x±s）、[n（%）]表示，并通过t检验及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

参与该次研究工作的100例妇科疾病患者均经过手术治疗或者清宫术治疗获得病理检查结果，并且患者的随访资料均完整。其中子宫肌瘤有44例（占44.00%，44/100），绝经后子宫内膜出血有20例（占20.00%，20/100），附件包块有24例（占24.00%，24/100），宫腔内团状稍强回声有12例（占12.00%，12/100）。

2.2 阴道超声与腹部超声的子宫肌瘤分布比较

子宫肌瘤经腹部超声检查结果可知，肌壁间肌瘤有27例，粘膜下肌瘤有2例，浆膜下肌瘤有6例，子宫后壁肌瘤有6例，正常有3例；子宫肌瘤经阴道超声检查结果可知，肌壁间肌瘤有26例，粘膜下肌瘤有8例，浆膜下肌瘤有6例，子宫后壁肌瘤有4例，无正常。两组子宫肌瘤分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 阴道超声与腹部超声的绝经后子宫内膜出血及子宫内膜厚度比较

绝经后子宫内膜出血及子宫内膜厚度经腹部超声检查结果可知，>8 mm有2例，5～8 mm有6例，伴有宫腔积液而且内膜和肌层边界不清有12例；绝经后子宫内膜出血及子宫内膜厚度经阴道超声检查结果可知，>8 mm有2例，5～8 mm有6例，3～5 mm有2例，2～3 mm有10例。两组绝经后子宫内膜出血及子宫内膜厚度情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 附件包块的病理检查结果分析

附件包块包括：良性病变有20例（包括12例卵巢内膜异位囊肿，6例卵巢纤维瘤，2例生理性囊肿），恶性病变有4例（交界性卵巢肿瘤及卵巢癌各2例）。

2.5 宫腔内团状稍强回声检查结果分析

宫腔内团状稍强回声经腹部超声检查结果及经阴道超声检查结果以及病理结果显示：子宫内膜癌4例，子宫内膜息肉有12例，子宫内膜增生有4例，黏膜下肌瘤有4例。

3 讨论

妇科宫腔疾病是临床妇科疾病的常见类型，对女性人群的身体健康、日常生活及生活质量均造成影响。妇科宫腔疾病包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。以往临床医师针对妇科宫腔疾病患者的临床症状、体征采取腹部超声检查为主。腹部超声检查因为受到超声检查深度、途径含气脏器、患者肥胖及患者膀胱充盈状态的影响，容易发生误诊、漏诊，因此在一定程度上，腹部超声检查易导致疾病最佳诊断时机及最佳治疗时机被延误[6]。经阴道超声检查的探头频率高，分辨率高，而被越来越广泛应用于临床检查诊断中。随着临床影像学技术的持续发展与优化进步，经阴道超声检查被越来越普遍应用于临床檢查诊断各种妇科疾病特别是妇科宫腔疾病，而且越来越受重视。与经腹部超声检查方法等常规影像学检查比较，经阴道超声检查，不需要患者充盈膀胱，因此明显降低了肠胀气影响、脂肪影响、切口影响以及腹壁瘢痕影响等。应用阴道超声检查方法不但可以获取高分辨率的超声二维影像学数据资料，给予临床诊断及治疗妇科宫腔疾病提供有效解剖数据，更可以通过多普勒相关技术优势，有效观察患者子宫、盆腔等器官的血液动力学变化情况[7]。因此，与传统经腹部超声检查方法比较，经阴道超声检查方法更具有众多优势及长处，对临床早期检查及诊断妇科宫腔疾病的应用价值更高。江敏等人[8]的研究结果显示，1 156例患者中共发现273例超声异常表现（占23.6%），包括116例宫颈回声改变（占42.5%），122例宫腔内回声改变（占44.7%），13例子宫肌层回声异常（占4.8%），22例子宫周围及附件回声异常（占8.1%）自该次研究结果可知，经病理检查结果证实，100例患者中，子宫肌瘤、绝经后子宫内膜出血、附件包块、宫腔内团状稍强回声分别有44例、20例、24例、12例；运用阴道超声检查子宫肌瘤分布情况与腹部超声检查无差异性；运用阴道超声检查绝经后子宫内膜出血及子宫内膜厚度与腹部超声检查无差异性。与江敏等人的研究结果一致。表明，妇科宫腔疾病运用阴道超声检查的优势包括：检查仪器探头十分贴紧盆腔器官，可以更清晰显示子宫、子宫内膜、宫颈等细微结构特征、卵巢细微结构特征及其盆腔周围组织细微结构特征；所获取的图像清晰度更高，准确度更高，明显提高临床检查诊断准确率；患者介绍经阴道超声检查过程中无显著不适感，更容易接受。除此之外，阴道超声检查操作简单方便，且安全性高，不会因腹壁肥厚影响，不需膀胱充盈限制，不受肠管积气干扰等优势。

综上所述，结合妇科宫腔疾病患者的特点，临床医师在妇科宫腔疾病的临床诊疗过程中更应该优先选择经阴道超声检查，而且经阴道超声检查在操作过程中可以将探头放置阴道穹窿处，更能有效避免肠气干扰，提高分辨率，获得的图像更清晰，能明显提高检出率，更有助于超声诊断医师详尽的解析患者宫腔情况，有效观察子宫内膜病变的细微声像图改变，经过缜密分析得出正确的诊断结论，因此经阴道超声检查值得在妇科宫腔疾病的临床诊疗过程中加强推广及应用。

[参考文献]

[1] 刘银霞.浅论阴道超声检查在诊断妇科宫腔疾病方面的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（2）：137-138.

[2] 陈淑红.浅析阴道超声检查在诊断妇科宫腔疾病方面的临床意义[J].大家健康，2017，11（2下旬版）：51.

[3] 鹿静.无接触式宫腔镜检查在临床上的应用价值探讨[J].中国药物与临床，2017，17（10）：1494-1496.

[4] 张衬.阴道与腹部超声检查在妇产科疾病中应用价值的对比分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（12）：44-46.

[5] 毛书霞，张玫玫，强也，等.三维超声在妇科中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2017，19（1）：41-43.

[6] 张建梅，郭应辉.宫腔镜结合阴道超声诊治子宫内膜息肉的疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（4）：90-91.

[7] 徐秋栋，徐丽萍，王磊，等.经阴道三维超声诊断子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤临床分析[J].医学影像学杂志，2016，26（3）：557-559.

[8] 江敏，陆大春.经阴道超声检查对老年妇女妇科疾病的诊断价值探讨[J].基层医学论坛，2016，20（36）：5152-5153.

（收稿日期：2018-03-10）