Orem自理模式在肝硬化护理中的应用

杨志琴

[摘要] 目的 探讨肝硬化护理中应用Orem自理模式的临床效果。方法 从2017年1—12月该院收治肝硬化患者中随机择取216例为研究对象，依据知情同意原则将入选病例分为实验组（基于Orem自理模式护理，108例）和对照组（常规护理，108例），对比观察两组护理前后生活质量及心理状态。结果 实验组护理后QLQ-C30（81.4±7.6）分，焦虑发生率5.56%，抑郁发生率4.63%，与对照组比较差异有统计学意义（t=7.93，P<0.05；χ2=6.19，P<0.05；χ2=5.83，P<0.05）。结论 肝硬化护理应用Orem自理模式对提高患者生活质量，改善患者心理状态具有积极作用，值得推广使用。

[关键词] 肝硬化；护理；Orem自理模式；临床效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0153-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of Orem self-care model in the nursing of liver cirrhosis. Methods From January 2017 to December 2017， 216 cases were randomly selected in this hospital in patients with liver cirrhosis， on the basis of the principle of informed consent， patients were divided into experimental group （based on Orem self-care model in nursing， 108 cases） and control group （108 cases， routine nursing care， observation） in two groups before and after nursing life quality and psychological state. Results The experimental group of nursing after QLQ-C30 （81.4 ± 7.6）points， the anxiety rate was 5.56%， the incidence of depression in 4.63%， and the control group had significant difference （t=7.93， P<0.05； χ2=6.19， P<0.05； χ2=5.83， P<0.05）. Conclusion The application of Orem self-care model in the nursing of liver cirrhosis has a positive effect on improving the patient's quality of life and improving the mental state of the patients. It is worth popularizing.

[Key words] Liver cirrhosis； Nursing； Orem self-care model； Clinical effect

肝硬化是多因素所致彌漫性肝损害，为临床常见慢性进行性肝病，晚期肝功能损害及门脉高压明显，可累及多系统，引起严重并发症，会影响患者自理能力及活动，降低生活质量，甚至威胁生命，对此，予以有效护理措施提高肝硬化患者自理能力及活动，改善生活质量十分必要[1]。Orem自理模式是基于自理理论发展起来的自我照顾理论框架，该院近年基于该模式予以肝硬化患者临床护理取得理想效果，该研究现以2017年1—12月该院收治216肝硬化患者为例进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治肝硬化患者中随机择取216例为研究对象，依据知情同意原则将入选病例分为两组。实验组（108例）：男61例，女47例；年龄42～83岁，平均（63.2±10.7）岁；病程2～13年，平均（5.7±2.6）年。对照组（108例）：男59例，女49例；年龄44～84岁，平均（62.9±10.4）岁；病程2～12年，平均（5.8±2.4）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①临床综合检查明确诊断肝硬化；②依从性良好；③认知及语言功能正常；④签署知情同意书；⑤伦理委员会批准同意。排除标准[2]：①合并肝癌；②合并其他严重内科疾病；③精神疾病；④临床资料不全；⑤中途失访或退出；⑥住院期间死亡。

1.3 方法

1.3.1 实验组 该组基于Orem自理模式对患者进行护理。护理前，以Barthel指数（BI）评定量表[3]评价患者生活自理能力，依据量表评分结果将患者分为3类，即全部自理患者、部分自理患者、全部需要支持患者。将Orem自理模式3个护理系统对应不同自理能力的3类患者开展针对性护理，具体内容如下。

（1）支持指导系统：该护理系统纳入全部自理病人，临床护理侧重强调心理支持及心态调整，以促进患者早期融入社会。主要护理措施：①予以患者健康教育，为患者讲解肝硬化相关知识，让患者了解肝硬化进展及晚期失代偿的危害，使患者认识到早期正确进行肝硬化治疗可有效阻止病程进展，以提高患者依从性和康复自信；②指导患者科学饮食，饮食除遵循肝硬化患者一般饮食原则外，也尽量贴近患者家庭饮食，以减少患者心理落差[4]；③评估患者心理状态并以此为据针对性消除患者负性情绪，予以患者鼓励，使患者保持乐观、积极、向上，同时告知患者精神抑郁、暴躁激动、发怒忧愁等均可加速病症进展，指导患者学会忍耐和克制，灵活使用注意力转移法帮助维持患者情绪平稳；④予以患者生活指导，嘱合理休息，起居规律，每日保证充足睡眠，鼓励适当参加力所能及的活动，但避免过度劳累；⑤加强对患者的社会支持，联络患者亲朋家人，共同予以患者关心和爱护，或组建病友交流群，促进病友间相互鼓励和扶持，以扩展患者社交，使患者逐渐适应角色转变，增强社交水平，早期回归社会[5]。

（2）部分补偿系统：该护理系统纳入部分自理患者，临床护理侧重强调如何减少患者体力消耗，通过休息、饮食和药物支持最大限度恢复患者自理能力，改善肝脏功能。主要护理措施：①严格遵医嘱予以患者治疗用药，向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间及方法等，告知患者遵医用药的重要性，避免患者擅自服药，同时用药后加强对患者疗效及不良反应的观察，发现问题及时处理；②嘱患者日常多休息，以降低肝脏代谢率，增加肝脏血流量，改善肝细胞营养，同时减少体力消耗；情况允许时，可协助患者做适量运动，要求全程陪伴在侧，防止发生意外；③根据患者肝硬化病程及实际身体状况科学制定饮食方案，保证足够热量，充足蛋白质，高纤维及适量脂肪，合理控制水钠摄入；④日常协助患者完成日常生活中力所不能及的部分，以保证生活质量；同时，加强与患者沟通和交流，予以患者心理安慰和支持，使患者认可并接受护理人员的帮助和照顾，建立友好护患关系。

（3）完全补偿系统：该护理系统纳入全部需要支持病人，临床护理侧重减少患者并发症，让患者适应绝对卧床生活，予以患者生理、心理支持，提高生活质量。主要护理措施：①日常多陪伴患者，通过健康宣教和心理干预使患者能够正视疾病及自身现状，逐渐适应卧床生活；同时，根据患者喜好布置房间，营造温馨舒适的病房环境，保证床单元洁净干燥，为患者提供感兴趣的事物分散注意力，如电视、广播等，以减少或消除患者卧床不适，提高依从性[6]。②予以患者全面基础护理，加强患者生理支持，包括协助患者安排舒适体位，定时为患者翻身，预防压疮；每日为患者进行口腔及皮肤清洁，定期为患者更换衣物，患者受干燥、水肿、黄疸、瘙痒等因素影响，易出现皮肤破损和继发感染，皮肤清洁时要注意避免水温过高，同时使用性质柔和无刺激的润肤品；定期为患者理发和修剪指甲，防止患者避免皮肤瘙痒抓挠引起溃破。③主动陪伴患者，与患者交流，耐心倾听患者倾诉，尽量满足患者需求，以提高患者心理舒适度。④每日测定患者心率、血压等基本生命指标，记录24 h出入量，密切监测患者意识、体重、腹围、肝功及下肢变化等，发现异常及时告知医生，早期预防腹水等并发症；加强患者口腔卫生清洁，日常保持患者排便通畅，嘱大便不要用力，以预防或减少出血相关性并发症等。

护理期间，以BI量表动态评估患者自理能力，每日根据患者量表评分及病情改变情况调整患者的入组及护理方式，即整个护理过程中，3种护理方式动态改变。

1.3.2 对照组 该组行常规护理，全部患者入院后均予以卧床休息、病情监测、用药指导、饮食护理、健康教育、环境卫生清洁等一般护理措施及适度心理干预。

1.4 观察指标与评价标准

护理前后，以生活质量核心量表（QLQ-C30）[7]评价患者生活质量，量表涉及5个功能领域和3个症状领域，以及6个单一条目和1个总体健康状况，共计30条目，采用标分化计算，满分100，患者评分越高，生活质量越理想。以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状态[8]，量表满分100，以50分为临界，评分<50分为正常，50～59分轻度症状，60～69分中度症状，69分以上重度症状。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0統计学软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

护理前，两组QLQ-C30评分差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，实验组QLQ-C30评分显著高于该组护理前及对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态比较

实验组焦虑、抑郁发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

Orem自理理论由美国著名护理理论学家奥瑞姆于上世纪50年代提出并建立的，该理论强调护理对象的自我照顾需求，指出人有自理能力，能通过学习达到自理需要，护理是为了预防和克服自理缺陷或给不能自理的人提供治疗性帮助，其本质是为了提高个体自理能力[9]。依据自我照顾情况，Orem自理模式将护理分为3个系统。完全补偿系统指患者不能参与自理活动，需护士全面护理；部分补偿系统指患者有能力进行一部分自理，需护士参与护理；支持教育系统指患者能满足自理需要，但需护士决策和引导[10]。

该次临床研究以BI量表评估患者生活自理能力并对照Orem自理模式3个系统对患者展开护理。不同护理系统根据患者病情制定针对性护理计措施，以满足患者护理需求，提高患者自理能力[11]，研究结果显示，实验组基于Orem自理模式开展护理，患者焦虑、抑郁明显减少，QLQ-C30量表评分（81.4±7.6）分，显著高于对照组（P<0.05），与文献报道的Orem自理理论护理模式下患者的QLQ-C30评分（81.84±8.34）分相近[12]，肯定了Orem自理模式在提高患者自护能力、改善患者生活质量中的作用效果。

综上所述，肝硬化护理应用Orem自理模式对提高患者生活质量，改善患者心理状态具有积极作用，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 许丽英.Orem自理模式在肝硬化护理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（23）：35-36.

[2] 刘军娜.Orem自理模式在肝移植围手术期护理中的实效性探究[J].当代护士，2018，25（1上旬刊）：1-5.

[3] 张爱梅，张海燕.Orem自护理论对乙肝肝硬化患者自我护理能力和生存质量的影响[J].新疆医学，2017，47（11）：1323-1325，1328.

[4] 吴良琴.Orem自理护理对乙肝肝硬化患者生存质量及护理满意度的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（31）：38，41.

[5] 谢锦銮，李华聪.Orme自理模式在肝硬化合并糖尿病护理中的应用价值研究[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：80-81.

[6] 朱玉燕.Orem自护理论对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者自护能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：21-23.

[7] 刘晔，曹素玉，刘瑶，等.Orem自理理论在经导管动脉化疗栓塞术后肝癌患者护理中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（10）：605-608.

[8] 刘淑明.探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化护理中的运用[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：161-162.

[9] 王莹莹.应用Orem自理理论提高乙型肝炎肝硬化患者生存质量的探讨[J].中国医药指南，2016，14（20）：175-176.

[10] 寇艳.Orem自理护理对乙肝肝硬化患者生存质量及治疗依从性的影响[J].现代医学，2016，44（2）：262-265.

[11] 于洪娟.Orem自理理论改善乙型肝炎肝硬化患者生存质量的分析[J].中国医药指南，2016，14（3）：58-59.

[12] 丁琴.Orem自理理论对乙肝肝硬化患者生存质量的影响[J].中外医学研究，2015，13（11）：98-100.

（收稿日期：2018-03-10）