经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的术后护理讨论

杨云君 陈湘

[摘要] 目的 研究经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的术后护理。方法 方便选择该院于2017年2月—2018年2月收治的63例经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者作为观察组，选取基线资料相同的63例肾结石患者为对照组，对照组使用常规治疗。比较两组患者的平均住院时间、护理满意程度和手术前后的SF-36量表评分。 结果 观察组患者平均住院时间为（8.56±1.67）d；患者对护理的满意程度为98.41%，患者术后均无并发症情况。对照组患者的平均住院时间为（13.56±5.15）d；患者对护理的满意程度为76.19%，患者术后有少例并发症情况。两组患者平均住院时间、护理满意程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前SF-36量表（活力、心理健康、社会功能、疼痛、躯体功能、躯体角色、精神角色和总体健康）评分差异无统计学意义（P>0.05），两组患者手术后的SF-36量表评分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者进行术后护理，可以降低患者并发症情况，减少患者的平均住院时间，还可以有效提升患者对护理的满意程度，帮助患者安全度过手术期。

[关键词] 经皮肾镜气压弹道碎石术；肾结石；术后护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the postoperative nursing care of percutaneous nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods 63 patients with kidney stones treated with percutaneous nephrolithotomy in this hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected as the observation group. 63 patients with the same baseline data were selected as the control group and the control group adopted regular treatment. The average hospital stay， care satisfaction， and SF-36 scale scores before and after surgery were compared between the two groups. Results The average length of stay in the observation group was （8.56±1.67）d； the patient satisfaction with care was 98.41%， and there was no postoperative complication. The average length of stay in the control group was（13.56±5.15）d； the patient satisfaction with care was 76.19%， and there were few postoperative complications. The difference between the average length of hospital stay and the level of care satisfaction between the two groups was，statistically significant（P<0.05）. Preoperative SF-36 scale （vigor， mental health， social function， pain， physical function， physical role， mental role， and overall health） scores （P>0.05） The score of the SF-36 scale was was statistically significant （P>0.05）. Conclusion The postoperative care of patients with kidney stones treated with percutaneous nephrolithotomy and pneumatic lithotripsy can reduce the complications of patients and reduce the average length of stay of patients. It can also effectively improve the patient's satisfaction with nursing and help patients survive the operation safely.

[Key words] Percutaneous nephrolithotripsy； Kidney stones； Postoperative nursing

為了研究经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的术后护理，方便选择该院于2017年2月—2018年2月收治的63例经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者并选取基线资料相同的63例肾结石患者为对照组，进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的63例经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者作为观察组，选取基线资料相同的63例肾结石患者为对照组。观察组患者中男性患者41例，女性患者22例；患者年龄最小31岁，年龄最大67岁，患者平均年龄（41.98±3.89）岁；患者中，单发结石29例，多发结石34例；左肾结石23例，右肾结石40例。对照组患者中，男性40例，女性23例；患者年龄最小33岁，年龄最大69岁，患者的平均年龄（42.65±3.98）岁；患者中，单发结石26例，多发结石37例；左肾结石25例，右腎结石38例。两组患者的年龄、性别、身体状况差异进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的资料具有可比性。两组患者均采用B超，腹部X线平片等检查，患者采用抗生素治疗。该次调查所选病例经过伦理委员会批准，该组患者知晓该次调查，并且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 要求患者术后24 h之内卧床休息，严密监测患者的生命体征，护理人员要对患者的生命体征数据进行严密监测，对患者的血压变化严密控制，避免患者出现出血的倾向。要求护理人员做好工作的交接，尤其是夜间的护理工作，需要护理人员掌握患者手术穿刺点和患者的失血情况。要求患者术后3 d保持卧床休息，要求患者采用平卧，观察患者没有明显出血的情况，可以指导患者进行下床运动，一旦患者出现出血现象，及时报告医生进行处理，并且延长患者的卧床时间。对咳嗽的患者指导其进行深呼吸，避免患者术后出现肺部感染等情况。护理人员叮嘱患者出院后大量饮水，定时排尿，避免尿液反流导致逆行感染、避免双 J 管移位或滑脱，要求患者带管期间尽量少运动，避免剧烈运动和重体力劳动，避免弯腰及下蹲，告知患者术后1个月来院拔除双 J 管，定期进行复查。

1.2.2 观察组 对照组患者在观察组患者的基础上进行管道护理和并发症护理。护理人员的管道护理主要包括3个部分：①留置尿管的护理：护理人员需要调整导尿管的高度，高度不能超过耻骨联合水平，避免出现逆行感染。护理人员需要督促患者保证会阴部的清洁，保证每天早晚用碘伏擦拭尿道口。为了保证患者正常排尿，需要鼓励患者每天多饮水，进行正常的排尿可以帮助患者冲洗尿道。要求患者术后留置尿管的时间在3～5 d，每2 h保证开放1次，训练患者膀胱排尿，等患者膀胱充满尿液后拔管，帮助患者排尿。②肾造瘘管的护理：护理人员先要做好肾造瘘管的固定，避免出现脱落，要求引流袋的位置低于床平面，患者活动时需要避免造成官腔受压引起流液逆流。护理人员需要密切观察患者的引流液颜色，并做好记录。如果引流液是鲜红色，说明患者肾实质内大血管损伤，护理人员需要安抚患者情绪，避免患者过度紧张，护理人员需要及时通知医生。如果引流液颜色转清后开始活动，需要患者卧床休息，没有红色的血液渗出且患者没有出现不适感可以帮助患者拔管，护理人员需要保持肾造瘘口的干燥和清洁，做好后期护理工作。③做好双J管的护理工作：由于气压弹道碎石术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱现象。留置双J管期间，护理人员应观察有无膀胱刺激症状，是否存在血尿和尿液反流，护理人员需要评估患者腰部是否酸胀不适等情况，密切对患者进行关注。护理人员需要嘱咐患者多饮水，促进患者排尿，避免过度屈曲位、剧烈活动及下蹲动作，保持大便通畅，避免负重等腹压增高的因素。

护理人员需要做好对患者的并发症护理：①避免患者术后感染：要求患者按照医生的要求使用抗生素进行治疗，要求患者多饮水。②做好患者术后出血的护理工作：手术后需要对患者进行出血的并发症护理，观察患者的临床症状并做好记录，一旦患者出现不良反应需要及时通知医生进行处理。③做好脏器损伤的护理工作：要求护理人员术后对患者的进行呼吸的护理，必要时需要胸腔闭式引流。

1.3 评价标准

比较两组患者的平均住院时间和患者对护理的满意程度，比较患者手术前后SF-36量表的评分。患者手术的SF-36量表的评分包括：活力、心理健康、社会功能、疼痛、躯体功能、躯体角色、精神角色和总体健康评分。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对该文两组肾结石患者进行数据分析，计量资料以（x±s）形式，进行t检验，计量资料以[n（%）]形式，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者住院时间

经过不同的治疗和术后的护理，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者护理满意程度

经过术后的护理，观察组患者对护理的满意程度为98.41%，对照组总满意率为76.19%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 比较患者手术前后SF-36量表的评分

两组患者术前SF-36量表评分，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者手术后的SF-36量表评分，比较呈现为的差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肾结石（renal calculi）是一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积所致的一种疾病[1-3]。肾结石为泌尿系统的常见病、多发病，该疾病男性发病多于女性，多发生于青壮年[4-7]。肾结石疾病的常见临床症状为腰腹部绞痛，恶心呕吐，烦躁不安，腹胀，血尿等症状，严重影响患者的生命健康和正常生活[8-9]。经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展治疗上尿道结石的微创新技术。经皮肾镜气压弹道碎石术创伤小，恢复快，患者的住院时间短，治疗效果显著，所以是现阶段治疗肾结石的首选方案，但是需要对患者进行适当的护理，可以提升患者的依从性，帮助患者迅速恢复。该文的调查显示，观察组患者平均住院时间为（8.56±1.67）d；患者对护理的满意程度为98.41%，跟郑保良等人[10]在《经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的效果分析》中观察患者的住院时间为（5.67±1.24）d，不具有较大差异性。对经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者进行术后护理，能够提升患者的治疗效果。

综上所述，对经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者进行术后护理，能够降低患者并发症情况，提升医患关系。

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[10] 郑保良，孙国庆，宋瑞彬等.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：115-116.

（收稿日期：2018-03-03）