长沙市某社区老年高血压患者治疗依从性调查分析

钟纯洁

摘 要： 目的 了解长沙市某社区老年高血压患者治疗依从性的现状及影响因素，为全科医生制定改善社区老年高血压患者治疗依从性的措施提供一定的帮助。方法 采用简单随机抽样的方法，使用一般资料调查表、高血压治疗依从性量表和高血压治疗态度与信念评价量表，对2015年9月～2016年3月长沙市某社区181例老年高血压病患者进行横断面调查。结果 调查的181例长沙市某社区老年高血压患者中治疗依从性高63例，治疗依从性低118例，治疗依从率为34.81%；治疗依从性高比依从性低的患者血压控制好；治疗依从性和治疗态度与信念高度正相关；不同性别、不同工作状态、有无家族史、有无不适症状、治疗的态度与信念好坏为老年高血压患者治疗依从性的主要影响因素。结论 长沙市某社区老年高血压患者治疗依从率较低。女性、退休、有家族史、有不适症状、具有积极的治疗态度与信念的老年高血压患者治疗依从性较高。

关键词：老年高血压；治療依从性；影响因素

中图分类号：R544.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.023

文章编号：1006-1959（2018）14-0081-04

Abstract：Objective To understand the status and influencing factors of the compliance of the elderly hypertensive patients in a community of Changsha city，and to provide some help for the general practitioner to formulate the measures to improve the compliance of the elderly hypertensive patients in the community.Methods We made a simple random sampling method，using the general data questionnaire，the compliance scale of hypertension treatment and the attitude and belief evaluation of hypertension treatment，a cross-sectional survey was carried out on 181 elderly hypertensive patients in a community in Changsha city from September 2015 to March 2016.Results Among 181 elderly patients with hypertension in a community in Changsha city，63 cases had high compliance，118 cases had low compliance，and the rate of good compliance was 34.81%.The blood pressure of the patients with high compliance was better than that with low compliance.Treatment compliance and attitude were highly positively correlated with beliefs， gender，working status，family history，discomfort symptoms，treatment attitude and beliefs were the main influencing factors of treatment compliance in elderly patients with hypertension.Conclusion The treatment compliance rate of elderly hypertensive patients in a community in Changsha city is low.Elderly hypertensive patients with women，retirement，family history，discomfort，and positive treatment attitudes and beliefs have higher adherence to treatment.

Key words：Elderly hypertensive；Treatment compliance；Influencing factors

2008年长沙市流行性病学调查[1]显示长沙市社区老年高血压患者患病率高、控制率低，分别为85.46%和22.28%，但关于长沙市社区老年高血压患者治疗依从性的研究却很少，本课题通过高血压治疗依从性量表对长沙市某社区老年高血压患者的药物和非药物治疗依从性进行全面的量化调查，了解治疗依从性的现状，并通过人口社会学资料、疾病相关资料和高血压治疗态度与信念评价量表等结果来了解主要影响因素，为社区全科医生制定提高老年高血压患者治疗依从率方案提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象 采用简单随机抽样的方法，于2015年9月～2016年3月在长沙市某社区卫生服务中心登记在册的老年高血压患者中选取符合标准的181名患者作为研究样本，进行横断面研究。

1.2纳入及排除标准 ①年龄≥60岁老年人（根据世界卫生组织（WHO）对发展中国家老年人的年龄划分界限）；②患者符合2010版《中国高血压防治指南》的高血压相关诊断标准；③自愿参加调查；④需要药物治疗控制血压的患者，服药时长≥2个月；⑤现居住在本研究所调查社区；排除标准：①精神异常；②继发性高血压；③严重慢性疾病及沟通障碍等患者。

1.3方法 本研究采用问卷调查法，通过参阅相关文献，并结合老年高血压患者的特点以及本次调查的相关目的，本研究使用的调查表内容主要包括以下三方面。

1.3.1一般情况调查表 分为两部分：①人口社会学资料包括：年龄、性别、医保、文化水平、经济水平、婚姻状态、工作情况等。②疾病相关资料包括：高血压患病及服药病程、家族史、并发症、自觉血压控制情况、自觉健康状况、自测血压次数、有无不适症状、家人同住情况、目前血压、医生有无宣教、是否听懂医生宣教、回家后是否忘记医生宣教内容等。

1.3.2高血压治疗依从性量表 本研究采用的是唐红英[2]等编制的具有中国特色化量表，此量表是对高血压患者治疗依从性的全面综合性评估，要求被调查者根据最近1个月高血压治疗的依从性情况进行作答，根据作答的选项评分（1～5分），该量表总分为25～125分，得分越高表示治疗依从性越高，评分判断标准为：总分≥95分表示依从性高；反之总分<95分表示依从性低。高血压治疗依从性量表重测信度达到0.958，Cronbach's α系数为0.864[2]。

1.3.3高血压治疗态度与信念评价量表 此表同样也是唐红英[2]等编制，总分有21～105分，得分越高表示被调查者持有越高的正性态度和信念，评分判断标准为：所得总分≥70分表示治疗态度与信念好，所得总分<70分表示治疗态度与信念差。高血压治疗态度与信念评价量表的重测信度达到0.922，Cronbach's α系数为0.804[2]。

1.3.4资料收集的步骤 本研究采用的是问卷调查法，在长沙市某社区采取简单随机抽样，由调查者发放调查问卷，以一对一当面访谈的方式收集资料、血压指标测量等方法，因调查对象为老年患者，大多数视力不佳或文化程度低，故由调查者口述调查表的相关问题及需要选择的答案，完全按照调查对象的意愿选择出相应答案，问卷作答完后，由研究者当场收回。

1.4质量控制 为了减少或避免来自调查过程的一些偏倚，本研究选取调查对象时严格按照纳入与排除标准执行，由调查者采用统一的调查表进行相关调查，而且调查时不加任何的诱导，采用规范化程序，由调查者负责对问卷各个问题及选择答案进行代读解释，完全按照调查对象的意愿选择出相应答案。当完成调查后调查者当场收回，并当场进行检查，及时纠正差错，确认资料的合格性。

1.5统计学处理 本研究应用SPSS 18.0统计软件进行数据的分析，采用的统计方法：一般资料的描述性分析；单因素？字2检验、Spearman 相关分析筛选相关因素；多因素Logistic回归分析对老年高血压患者治疗依从性主要影响因素进行统计分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 长沙市某社区老年高血压患者治疗依从性现状及与血压控制关系 本研究181例老年高血压患者中，依从性高者占34.81%，依从性低者占65.19%，经？字2检验示不同治疗依从性患者在血压控制上，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗依从性影响因素分析

2.2.1疾病相关资料 本研究的疾病相关资料分布情况，分别与治療依从性行单因素？字2 检验，结果示：有无家族史、患病及服药时间长短、自觉血压及健康状况的好坏、自测血压频率、有无不适症、医生有无宣教、是否听不懂医生宣教的高血压患者，在治疗依从率上， 差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2.2人口社会学资料 本研究的人口社会学资料分布情况，分别与治疗依从性行单因素？字2检验，结果示：不同性别、文化水平、婚姻、目前工作状态、月收入水平、医保的高血压患者，在治疗依从率上，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2.3 高血压患者治疗态度与信念和治疗依从性关系 将二者进行 Spearman 相关分析，结果显示：高血压患者治疗态度与信念和治疗依从性显著正相关；各维度上服药治疗态度与信念、治疗性生活方式态度与信念、坚持治疗态度与信念均和治疗依从性均呈正相关，见表4。

2.2.4高血压治疗依从性多因素分析 为了进一步分析老年高血压患者治疗依从性的影响因素，控制各种因素间的相互作用，将以上单因素分析中有意义的变量作为自变量，治疗依从率作为因变量，进行Logistic回归分析，纳入标准为 0.05，排除标准为 0.10。结果示：不同性别、不同工作状态、有无家族史、有无不适症状、治疗的态度与信念好坏为老年高血压患者治疗依从性的主要影响因素，见表5。

3 讨论

目前患者治疗依从性差是高血压社区管理的突出问题之一，给高血压患者治疗效果带来严重影响，提高社区老年高血压患者治疗的依从性对更好的控制血压及疾病结局的转归有决定性意义。

3.1治疗依从性现状 本研究示长沙市某社区老年高血压患者治疗依从率仅占34.81%，长沙市社区老年高血压患者治疗依从性亟待加强；本研究也证实了高血压患者治疗依从性高比依从性低的血压控制好，充分说明提高患者的治疗依从性能更好的控制血压，故医务人员在对社区老年高血压患者进行干预时，应把怎样提高患者的依从性放在工作重点。

3.2治疗依从性的多因素影响 本研究结果示：性别、有无家族史、不同工作状态、有无不适症状、治疗

的态度与信念好坏为老年高血压患者治疗依从性的主要影响因素。故医务人员在对长沙市社区医院老年高血压患者进行干预时，应加强树立正确、积极的态度和信念，重点关注男性、仍在工作、无家族史、无不适症状的老年高血压患者。

3.3提高治疗依从性的建议

3.3.1教育和宣传 结果显示很多患者治疗依从性差的原因是对高血压所带来的危害认识远远不足导致，有研究[3，4]也表明医务人员行家庭和社区健康护理教育有助于提高患者治疗依从性，故政府、媒体、医院、报纸应该加强高血压相关知识的教育，可采取发宣传手册、测血压、社区讲解、电视广播等媒体宣传方式进行，内容主要包括高血压病的危害、血压控制标准、长期服药的原因、药物的种类、副作用、用法等，从而端正患者治疗的态度与信念，自觉提高对高血压病的认知、治疗、行为生活方式约束等能力。

3.3.2注意个体化 本研究结果示男性吸烟患者、文化水平低、婚姻状态不佳、目前仍在工作、月收入水平低下、无医保等人群治疗依从性相对低，故在对长沙市老年高血压患者治疗依从性进行干预时，因注意个体化、有的放矢，重点关注男性、文化水平低、婚姻状态不佳、目前仍在工作、月收入水平低下、无医保等人群，尽早采取预防措施。

3.3.3注意宣教方式 可能老年患者因为文化水平低、理解能力下降、语言交流障碍等多方面原因，导致听不懂医生的宣教知识，从而影响治疗依从性，故医务人员在行高血压知识宣教时应注意口语化、方言化，尽量以简单而又明了的语言和方式进行相关教育。

3.3.4心理干预 有研究结果示传统的健康教育、沟通交流对患者治疗依从性的行为改变并不理想，成功率极低[5]，在生物-心理-社会新的医学模式下需要医务人员使用动机访谈技术，现在已经成为西方非专业心理医生广泛使用的行为改变技术[6]，目前已经扩展到对高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等患者行为改变干预中[7]。目前国内学者邓云龙教授[8]在西方动机访谈基础上提出了中国本土化的动机访谈-悦纳访谈，符合“知信行”理论，简单易学，可广泛应用于对高血压治疗依从性行为的干预中。

综上所述，医务人员在对长沙市老年高血压患者进行干预时，应注意以下几点：①尽早对长沙市社区老年高血压患者行高血压相关知识教育和宣传；②干预时注意个体化，重点关注男性、文化水平低、婚姻状态不佳、目前仍在工作、月收入水平低下、无医保等人群；③宣教时应注意口语化、方言化，尽量以简单而又明了的语言和方式进行相关教育；④应将动机访谈技术广泛应用于对高血压治疗依从性行为的干预中。

参考文献：

[1]王玮，刘运海，杨期东，等.长沙市社区50岁以上人群高血压病流行病学调查分析[J].临床医学研究，2010，27（2）：1671-7171.

[2]唐红英，朱京慈，何海燕，等.高血压治疗依从性量表的编制及信效度研究[J].第三军医大学学报，2011，33（13）：1400-1402.

[3]Marin-Reyes F，Rodriguez-Moran M.Family support of treatment compliance in essential arterial hypertension[J].Salud Public Mex，2001，43（4）：336-339.

[4]Johnell K，Rastam L，Lithman T，et al.Low adherence withantihypertensives in actual practice：the association with social participation-a multilevelanalysis[J].BMC Public Health，2005，5（18）：17.

[5]Bien TH，Miller WR，Fonigan JS.Brief interventions for alcohol problems：a review[J].Addiction，1993，88（3）：315-336.

[6]Madson MB，Loignon AC，Lane C.Training in motivational inter-viewing：A systematic review[J].J Subst Abuse Treat，2009，36（1）：101-109.

[7]Miller WR，Rollnick S.Motivational interviewing：Helping peoplechange[M].New York：Guilford Press，2012.

[8]鄧云龙，赵旻，王骞.悦纳访谈-健康适应不良行为的纠治艺术[J].医学与哲学，2014，35（2）：73-75.

收稿日期：2018-4-10；修回日期：2018-6-5

编辑/成森