输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石的疗效对比

吴福山

【摘 要】目的：对比输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管中段结石的疗效。方法：将本院于2016年1月-2018年1月接收的158例输尿管中段结石患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各79例。观察组采用URSL治疗，对照组采用ESWL治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的结石一次性清除率、有效率均高于对照组，再次手术率则少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），从并发症看，观察组的血尿发生率多于对照组，发热、恶心呕吐、肾绞痛等并发症显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：URSL输尿管结石相比ESWL治疗效果更佳，值得在临床推广使用。

【关键词】输尿管中段结石；输尿管镜气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-073-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2016年1月-2018年1月接收的158例输尿管中段结石患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各79例。观察组中男48例，女31例；年龄33-79岁，平均（45.83±12.52）岁；肾结石直径为（1.2±0.5）cm；对照组中男51例，女28例；年龄31-78岁，平均（46.82±11.34）岁；肾结石直径为（1.1±0.6）cm。两组患者的基本资料进行比对，无显著差异，不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 观察组采用URSL治疗：选取患者截石位体位，行硬膜外麻醉，经尿道于膀胱部位插入WolfF8/9.8F输尿管镜，于电视监控下进入相应的输尿管腔，经过输尿管镜工作通道将入0.17-1.2mm气压弹道碎石子弹体在患侧输尿管结石处置入，末端连接于空气压缩机，利用手柄进气。达到1.7-2.2kPa气压时，进行连续脉冲或单个脉冲式碎石，结石粉碎大小约3-5mm时套出，同时将并发息肉用异物钳夹出。如患者出现严重局部损伤或炎性反应，留置4周5号双J管。

对照组采用ESWL治疗：术前；手术前一晚口服20%甘露醇溶液做肠道准备，100mg杜冷丁肌注镇痛。患者为仰卧体位，应用复式脉冲碎石机进行碎石，调整电压为6.0-8.0kV，1000-2500次冲击次数，在椭球体第二焦点行结石定位并碎石，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者的结石清除效果，包括一次性清除率、有效率及需再次手术治疗率。有效：结石在3个月排净；无效：结石3个月未排净，或ESWL中转URSL治疗及URSL中转开放手术或再行ESWL者。（2）观察两组患者的并发症情况。

1.4 统计学处理 此次研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，计数资料表示为率（%），x2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床效果 观察组的一次性清除率、有效率和再次手术率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 比较两组患者的并发症情况 观察组的恶心呕吐、肾绞痛和发热并发症发生率均低于对照组，血尿发生率多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输尿管结石常常伴随感染、肾积水等并发症，重者将会造成肾功能损伤。对于无法自行排出的结石通常需采取干预治疗手段。传统的手术治疗具有创伤大、并发症多等弊端，逐渐淡出临床使用。ESWL的优点在于性价比高、无需住院，并发症少等，逐渐被临床所认可，但是其治疗效果会结石组成成分、大小以及部位等因素影响。如息肉包裹了結石、输尿管下段扭曲或狭窄时，结石就难以排除体外，还需做进一步治疗。URSL是一种新的输尿管结石治疗方式，其主要是利用碎石针对结石撞击进行碎石，其优点在于操作控制简便，结石排除率高、粉碎效果强，对于ESWL难以治疗的过硬、过大结石、嵌顿性结石以及肉芽组织所包裹的结石均可治愈，其缺点在于并发症多、患者痛苦程度大。

此次研究结果显示，观察组的结石一次性清除率、有效率均高于对照组，再次手术率则少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），从并发症看，观察组的血尿发生率多于对照组，发热、恶心呕吐、肾绞痛等并发症显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明输尿管中段结石采用URSL治疗效果更好，不易引发并发症。

综上，采用URSL对输尿管中段结石治疗更具有效性，有利于提高一次性清除率和有效率，降低二次手术概率，治疗的安全性较高，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 林宇乔. 输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较[J]. 黑龙江医药科学， 2017， 40（3）：126-127.