鼻咽癌的症状及其预后

张媛媛

【摘 要】鼻咽癌是威胁我国人民健康的重要疾病，早期无明显症状，且具有易发生颅内侵犯、骨肝肺处转移等特点，因而导致了其预后差，治疗相对困难的现状。目前鼻咽癌治疗以放疗为主，其5年的生存率依旧在50%上下波动，并且放疗过程中对健康的活细胞及其组织造成的伤害也是目前患者生活质量低下的部分原因。鼻咽癌患者临床多表现为声音嘶哑、单侧的持续性疼痛等，这些症状严重的影响着人们的生命质量。所以了解识别鼻咽癌早期以及晚期症状及其预后，对普通民众和患者具有积极作用。

【关键词】鼻咽癌；症状；预后

【中图分类号】R365 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-055-01

1 鼻咽癌的定义及其原因

1.1 鼻咽癌的定义 鼻咽腔：其形状与立方体相似，可分为前上后下四个部分，前部为后鼻孔，上部为蝶骨体，后部为斜坡和第1、2颈椎，下部为软腭。鼻咽腔的大小约为4cm*2cm*4cm（分别对应横径、前后径、垂直径）

鼻咽各壁及其结构：其顶壁向后下方倾斜并与鼻咽的后壁延续，侧壁以及后壁是由咽筋膜所组成，咽筋膜从枕骨大孔的咽结节处开始，向外沿颞骨岩尖的下表面并向两侧直达颈动脉管内侧，前方止于翼内板后缘；咽鼓管开口处即为侧壁，其后部为软骨，并突入鼻咽在咽鼓管的圆枕后方突起。鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的一种恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率占耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

从流行病学角度来看，鼻咽癌在我国发生率要高于世界平均水平，尤其是在我国广东和广西地区，这与两地的气候以及生活环境具有一定相关性。同时在广东地区，男女鼻咽癌死亡率具有一定差异性，男性鼻咽癌死亡率大概为女性的2倍。广东地区鼻咽癌病发率居全国之首，故又被称为“广东癌”。

鼻咽癌常見的组织学类型有以下五种

●原位癌：好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。

●浸润癌：是原位癌经过若干年后，在适当的条件下，癌细胞继续发展，穿透基底膜，侵入固有层或粘膜下的表层。

●腺癌：腺癌是肺癌的一种，是涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。

●泡状核细胞癌：大部分癌细胞核呈空泡状变的鼻咽癌。

●未分化癌：癌细胞分布较弥散，常与间质相混杂。

1.2 鼻咽癌的发生因素

1.2.1 鼻咽癌的先天因素 鼻咽癌发生的几大因素：家族聚集现象、种族易感性、地域集中性、易感基因等，鼻咽癌不是遗传疾病，但是鼻咽癌存在着地区性、人群易感性以及家族聚集现象，也就是说，鼻咽癌在发病过程中十分重要的一大因素即是遗传背景，鼻咽癌发病地区的聚集性也反映出了在相同的地理环境以及相似的生活饮食习惯中一些化学因素致使癌症发生的可能性，而亚硝胺以及其化合物与鼻咽癌的发病有着密切的关系。

1.2.2 鼻咽癌的后天因素

●EB 病毒（EBV）感染：目前种种研究表明，鼻咽癌的发生与EB病毒感染有着较为特异的关系，在肿瘤细胞和正常组织细胞中，可以发现EB病毒的感染，目前EB病毒对细胞特异性选择作用的机制通路是研究如何阻断EB病毒感染的重要研究方向。

●化学因素：诱发鼻咽癌的原因还有环境因素。在广东，调查表明，在鼻咽癌高发区的大米和水中，化学元素镍的含量相对低发区来说高，在鼻咽癌患者毛发中元素镍的含量也相对于低发区高。生活中常接触甲醛的人也容易患上鼻咽癌。还有的报道声称，食用咸鱼以及腌制食物同样是在中国南方诱发鼻咽癌的高危因素，并且与食咸鱼的年龄、食用的期限以及烹饪的方法也有关。像亚硝酸胺类、多环芳烃类以及微量元素镍等致癌化学物质与鼻咽癌的发病都有着一定的关系。

2 鼻咽癌表现及其并发症

2.1 鼻咽癌的早期表现 鼻咽癌常见的症状之一是颈部单侧有淋巴肿块癌生长在鼻腔后方的鼻咽部、其位置比较隐蔽，不易被发现，早期主要有一下5个症状。

●涕血：涕血是鼻咽癌早期最重要的症状，尤其是回吸涕带血。出现此症状时一定要警惕是否有潜在肿瘤发生。但同时也要与咯血呕血等症状相鉴别。因此要到相应五官科医院进行纤维喉镜观察鼻咽部是否有新生物。

●鼻塞：鼻咽癌导致的鼻塞主要是因为局部新生肿块占位引起鼻道不畅，与一般上呼吸道感染时鼻黏膜水肿引起的鼻塞有较大差别。在此中情况下使用鼻粘膜血管收缩剂无效果。

●耳鸣、听力下降：鼻咽壁周围存在于中耳相连的咽鼓管，咽鼓管是调节中耳内压力的重要通道，当鼻咽癌阻塞一侧咽鼓管开口时，就会导致中耳内压力失常影响听力。

●头痛：70%的患者以头痛为鼻咽癌早期的表现，可分为偏头痛、颈项部或颅顶枕后疼痛。头痛的产生与癌组织侵犯颅底骨质、血管神经等相关。

●颈淋巴结肿大： 淋巴结肿大是很多肿瘤等重要表现之一，尤其是对于那些生长于人体自然腔道内部的新生物，其往往不易被发现，而其肿瘤细胞转移引起的淋巴结肿大较易被发现，尤其是体表淋巴结，因此一旦发现体表淋巴结不明原因肿大，则应引起重视。

2.2 鼻咽癌的晚期表现及并发症

2.2.1 眼部症状 当肿瘤侵犯到眼眶或眼球相关的神经时，鼻咽癌的晚期可能会导致视觉功能异常包括失明，复视，视野缺损，眼球突出等症状。视神经发生的水肿与萎缩在眼底的检查中可见到。这些表现多为晚期，但依旧有患者以此症状来就诊。

2.2.2 颅神经损害 由于鼻咽癌会向周围浸润，因脑神经受压迫会出现相应的鼻咽癌的晚期症状以及体征。但以三叉神经、舌咽神经、外展神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经相对较少一些。

2.2.3 远处转移 鼻咽癌可转移以遍及全身的各个部分，以骨、肺、肝多见。并且可多个器官同时发生转移。因为转移的部位不同部位的不同会出现相应的鼻咽癌的晚期症状。

2.2.4 面麻 即面部的皮肤有麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退甚至消失。因肿瘤的侵入常引起三叉神经的第 1 支或第 2 支受损；肿瘤侵入茎突前区、卵圆孔、三叉神经第 3 支、颞部、面颊部、下唇以及颏部皮肤麻木或有异常感觉。

如出现以上的5种症状，一定警惕，及时的治疗，不然等到出现多发转移后再治疗就晚了，平时也要积极的做好预防的措施，一是要提升免疫力，改善体质，二是要增强身体对癌细胞的抵抗力。

3 针对不同时期疾病的治疗及其预后

3.1 鼻咽癌在不同时期的相应治疗

●早期治疗：切除癌细胞虽见效快但同时创伤性较大；单一放射疗法，对颈部淋巴进行预防性的外放射治疗

●中期治疗：精确放射疗法，针对患病肿瘤区域进行外放射治疗，同时对颈部进行预防性的外放射治疗，用小剂量的化疗作为辅助

●中晚期治疗：以放疗为主和藥物治疗，同时进行化疗结合辅助，对于身体较差的患者可以考虑中医疗法，在短期内一定程度的缓解病症

●晚期治疗：一般采用全身化疗和姑息性的放疗，对于癌细胞有远处转移的患者可以考虑临床实验的新型治疗方法进行治疗

3.2 预后因素 目前已有研究认为：年龄、性别、TNM分期、是否存在淋巴结转移、坏死（尤其是锁骨上淋巴结）和肿瘤生长体积等都对鼻咽癌患者预后产生影响。最终显示，年龄、性别、临床分期、合并疾病以及肿瘤原发病灶在鼻咽癌患者远期治疗效果上可产生具有统计学意义的差异。而鼻咽癌中感染和出血与患者预后并没有明确联系。实际上，无论是年龄、性别、临床分期还是肿瘤大小都是鼻咽癌患者疾病的发生和进展的影响因素。此外，男性的发病率明显高于女性，则可能和人体内部的雄性激素的含量相关。

4 总结

鼻咽癌的症状出现时往往疾病已经接近于晚期。让患者知道相应时期的症状，并对症状的发生和如何处理有足够的心理准备，提早进行诊断可以大大的减轻放疗给患者带来心理和机体上的痛苦，并增加战胜疾病的信心，提高患者的生存质量。综上所述，如若患者出现了相应的症状，进行定期的筛查是十分必要的。

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