优质护理在老年白内障患者术后护理服务中的应用效果观察

2018-10-30许烨婷魏凌云

中国现代医生 2018年19期

许烨婷　魏凌云

[摘要] 目的探讨在老年白内障患者术后实施优质护理的临床效果。方法选取90例于2016年5～7月期间在我院行白内障超声乳化治疗的患者，随机分为对照组（n=45，予以常规护理）与观察组（n=45，予以优质护理），观察两组的护理效果。结果观察组术后不同时间段的视力好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1周、术后30 d的生活质量显著高于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的护理满意度及遵医行为显著高于对照组（P<0.05）。结论在老年白内障患者术后护理服务中应用优质护理的效果显著，能有效降低术后并发症的发生率，提高术后生活质量及护理满意度，具有推广价值。

[关键词] 护理服务；白内障；优质护理；老年人

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0162-03

Observation on the application effect of high quality nursing on postoperative nursing services for elderly patients with cataract

XU Yeting1 WEI Lingyun2

1.General Office， Antu Branch， Tongji University Affiliated Yangpu Hospital， Shanghai 200093， China； 2.Department of Surgery， Antu Branch， Tongji University Affiliated Yangpu Hospital， Shanghai 200093， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of postoperative quality nursing in elderly patients with cataract. Methods 90 patients with phacoemulsification who were treated in our hospital from May to July 2016 were selected. They were randomly divided into control group （n=45， routine nursing care） and observation group（n=45， quality nursing care）. The nursing effect of the two groups of patients was observed. Results The visual acuity in the observation group at different time periods after operation was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the quality of life in the observation group after 1 week and 30 days after operation was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； at the same time， compared with the control group， the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower（P<0.05）； in addition， compared with the control group， patients in the observation group had significantly better nursing satisfaction and compliance behavior（P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing in the postoperative nursing care in the elderly patients with cataract has a significant effect， which can effectively reduce the incidence rate of postoperative complications， improve postoperative quality of life and nursing satisfaction， and has a promotion value.

[Key words] Nursing care； Cataract； Quality nursing； The elderly

白內障在临床上较为常见，患者表现为眼内晶状体浑浊，存在不同程度的视力障碍，严重危害我国老年人的生活质量。随着我国老龄化步伐的加快，白内障发病率逐年升高。目前手术是治疗的主要方式，但老年人手术应激反应大，术后常出现许多并发症而影响疾病康复。研究指出[1]，术后早期的护理干预对提高手术治疗效果、降低术后并发症具有重要意义。本研究中通过对2016年5～7月期间在我院行白内障超声乳化治疗的90例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在老年白内障患者术后实施优质护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例于2016年5～7月期间在我院行白内障超声乳化治疗的患者，患者入院后经相关眼科专科检查确诊为白内障，纳入标准：（1）患者年龄不低于60岁者；（2）无智力和认知障碍，具备相应的听说、理解能力者；（3）不伴有其他系统严重疾病者；（4）住院接受手术治疗者；（5）患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并重要脏器严重功能障碍者；（2）外伤性白内障者；（3）合并肿瘤者。将入选者随机分为对照组与观察组，每组45例。观察组中，女20例，男25例，年龄60～82岁，平均（68.3±2.2）岁，病程3个月～2年，平均（1.25±0.32）年；對照组中，女19例，男26例，年龄62～84岁，平均（68.9±2.5）岁，病程5个月～2年，平均（1.28±0.26）年。两组在年龄、性别等资料方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予包括基础护理、术后药物指导等常规护理，观察组在以上基础上予以优质护理：（1）健康指导。患者入院后进行自我介绍，介绍科室环境，通过白内障知识讲座向其讲解疾病相关知识、手术治疗方法、疗效、优势、术后并发症的预防要点等，帮助患者建立手术信心。（2）心理疏导。长期的疾病困扰可使患者产生各种心理问题，从而影响治疗进程及治疗效果。因此，护理人员应根据患者的心理特点及具体病情给予个性化心理疏导，积极与患者进行沟通交流，了解其心理需求并及时予以排解。（3）康复护理。术后早期，对患者伤口情况进行密切观察，注意敷料是否有渗液、渗血，是否固定、在位，及时予以伤口换药，密切监测患者有无头痛、恶心、术眼疼痛等症状，及时告知责任医生予以对症处理；术后指导患者放松训练，应用胸腹放松、头颈部放松及四肢放松的方法，达到精神放松状态，还可通过音乐干预方式，分散其注意力，以增加舒适感，减轻疼痛，同时鼓励家属多关心患者；嘱患者术后不要随意松解包扎辅料，3 d内勿用力揉眼，告知患者不戴硬质眼罩、应用毛巾擦脸等；术后早期护理人员对患者进行眼部按摩，加快伤口恢复；术后遵医嘱使用百特利和普拉洛芬眼药水滴眼，指导其正确使用眼药水，保持眼部清洁，避免弯腰、低头等使术眼充血、加压的动作，避免磕碰术眼等；嘱咐患者多休息，减少活动。（4）术后饮食护理：指导患者进食新鲜蔬菜水果及易消化食物，不吃辛辣、刺激性食物，嘱咐患者忌酒、戒烟，对于便秘者可适当使用缓泻药，以防排便时用力过猛。（5）出院健康指导。指导患者保持良好心态，根据天气变化加减衣物，预防感冒。外出时可戴眼镜防止异物入眼，患有糖尿病、高血压者要坚持按时服药，恢复期避免长时间用眼，以防术后眼疲劳；术后遵医嘱定期到院复查，若眼睛红肿、疼痛及视力突然改变应立即就诊。

1.3 观察指标

遵医嘱在术后1周、术后30 d指导患者到院复查，进行生活质量评价及视力检查。患者术后1 d、术后1周及术后30 d的生活质量采用生活质量简易量表进行评价，分数与生活质量呈正相关[2]。出院当天采用自制的满意度调查问卷对护理满意度进行评价，内容包括服务态度、护理操作、健康宣教、心理支持、术后康复指导5项内容，每项20分，总分100分，其中60～85分为一般满意；>85分为非常满意；<60分为不满意，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。观察患者术后1 d、1周及术后30 d的裸眼视力情况，记录视力在0.5以上患者的例数。此外，观察并比较术后并发症发生情况。通过电话随访的方式了解患者术后1个月遵医行为，包括合理饮食、定时复诊、服药遵从、健康行为、用眼卫生5个方面。评估标准：合理饮食：术后30 d内未进食刺激、辛辣食物。定时复诊：术后每周复查不低于2次。健康行为和用眼卫生：正确使用眼药水，保持眼部清洁，避免弯腰、低头等使术眼充血、加压的动作，避免磕碰术眼等；嘱咐患者多休息，减少活动。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，应用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组内不同时点计量资料比较进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为比较

与对照组比较，观察组患者的术后遵医行为优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时间段视力情况比较

观察组术后不同时间段的视力（0.5以上）优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者生活质量评分比较

观察组术后1周、术后30 d的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症比较

与对照组比较，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组护理满意度比较

与对照组比较，观察组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

白内障临床上较常见，以老年人较为多发，其发病机制较复杂，多数学者认为糖尿病、年龄、高血压等是白内障发病的主要危险因素[3-4]。白内障若得不到及时有效的治疗将会导致失明，对患者的生活质量造成严重影响。辐射、中毒、外伤、代谢与免疫异常、局部营养障碍、遗传、老化等因素均可导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性进而出现混浊，混浊的晶状体无法在视网膜上投射，引发视物模糊[5-6]。老年白内障多发生于50岁以上老年人，是后天性最常见的原发性白内障[7-8]，表现为进行性、无痛性视力减退，双眼呈现无痛性渐进性视力降低，严重者只剩下光感[9-10]。早期本人发生眼前固定不动黑点，可出现屈光变化、多视或单眼复视[11-12]。

超声乳化白内障手术近年来逐渐用于白内障的治疗，其具有手术时间短、且切口小、手术并发症少等优点，受到广大患者的青睐。虽然该手术创伤小，但对老年患者会产生不小的应激反应，从而影响手术治疗效果，且由于老年人专业知识缺乏，往往对疾病存在认知误区，认为白内障无法治愈，导致其治疗依从性较差，另外老年人生理机能退化，易合并其他疾病，使手术的风险增加。且由于眼部组织较脆弱，眼部解剖结构复杂，术后易引发眼部充血，眼部疼痛等不适反应，对护理工作提出更高要求[13-14]。传统护理模式在护理工作中缺乏主动性和积极性，护理人员单纯、被动地执行医囑和常规护理操作，缺乏对患者的生活、心理等方面的全面了解，因而不能调动患者的治疗积极性。而优质护理服务强调以人为本的服务理念，为全程主动式护理，更关注患者的心理健康，进行心理支持与宣传教育，缓解患者的不良情绪，纠正患者的认知误区，增强患者对手术治疗的信心，提高其治疗依从性。同时重视早期护理质量，术后对伤口愈合情况密切观察，与患者建立良好的沟通，指导患者正确的用药、合理营养和保护眼部，从而促进眼部功能的早期恢复，此外，针对导致并发症的因素采取预防措施，使并发症的发生率显著降低，例如术后用百特利和普拉洛芬眼药水滴眼，能显著减少眼内炎的几率，避免剧烈咳嗽，磕碰术眼等，以免造成眼压升高、前房出血等并发症。研究指出[5-6]，对白内障手术患者实施优质护理，可显著提高患者的生活质量，减少并发症发生率，提高护理满意度。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者术后术后1周和术后30 d的生活质量评分、护理满意度明显高于对照组（P<0.05），且术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），患者遵医行为显著优于对照组（P<0.05），术后观察组不同时间段内视力显著高于对照组（P<0.05），提示对白内障手术患者采取优质护理能有效提高患者遵医行为，提高临床疗效，改善术后生活质量，减少并发症的发生率，进而提高护理满意度，与文献报道的结论相一致[15]。

综上所述，在老年白内障患者术后护理服务中应用优质护理的效果显著，能有效降低术后并发症的发生率，提高术后生活质量及护理满意度，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 郝艳丽，路磊.临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果[J].延安大学学报（医学科学版），2017，15（3）：89-90.

[2] 李晓莉，胡明，曾进，等.护理专案在提高年龄相关性白内障患者院外用药依从性中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（3）：265-267.

[3] 徐兵.临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果[J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：69-70.

[4] 胡晓佳，刘丽华.临床护理路径在眼科白内障患者护理中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：221-222，225.

[5] 滕光红.认知护理对白内障患者自我效能及负性情绪的影响[J].西南国防医药，2015，25（11）：1253-1255.

[6] 韩雪晶，颜廷霞，樊海英，等.临床护理路径在白内障患者护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：187-188.

[7] 陈晓燕，许燕玲，匡亚辉，等.白内障患者术后眼部护理现状的调查与分析[J].上海护理，2016，16（4）：22-24.

[8] 吕锋，王健.护理延伸服务对白内障患者自我效能及负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（17）：2462-2464，2465.

[9] 罗长春，尚文玲，毕红.优质护理在老年白内障围手术期的应用[J].中日友好医院学报，2013，（3）：89-90.

[10] 李晓莉，胡明，曾进等.548例老年性白内障手术的中西医结合护理体会[J].中国中医眼科杂志，2014，32（6）：450-451.