分级管理策略在社区高血压病患者中的实施效果

2018-10-30黄树琴马厚蓉韩云

中国当代医药 2018年18期

关键词：社区

黄树琴　马厚蓉　韩云

[摘要]目的观察分级管理策略在社区高血压病患者中的实施效果。方法选取2014年1～12月我院管轄社区的120例高血压病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组、分级组，每组60 例。常规组实施常规管理策略，分级组实施分级管理策略，比较两组患者的血压控制情况与生活质量。结果两组患者管理前的血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者管理后的血压水平均低于管理前，且分级组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分级组患者血压控制有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者管理前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者管理后的QOL评分均高于管理前，且分级组高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论分级管理策略在社区高血压病患者中的实施效果显著，可明显提升血压控制效果与生活质量，值得推荐与应用。

[关键词]分级管理策略；社区；高血压病患者

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0173-03

[Abstract]Objective To observe the effect of grading management strategy in community hypertensive patients.Methods A total of 120 patients with hypertension from January to December 2014 in our hospital′s jurisdiction community were selected as the research objects，and were divided into regular group and graded group by random number table method，with 60 cases in each group.The routine group implemented the routine management strategy，while the graded group implemented the grading management strategy.The blood pressure control and quality of life of the two groups of patients were compared.Results There was no significant difference in blood pressure level between the two groups before management（P>0.05）.The blood pressure level of the two groups was lower than that of the control group，and that of the grading group was lower than that of the routine group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate of blood pressure control in the graded group was higher than that in the conventional group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in QOL scores between the two groups before management （P>0.05）.The QOL scores of the two groups after the management were higher than those before the management，and the grading group was higher than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The classification management strategy is effective in the implementation of hypertension patients in community.It can obviously improve the effect of blood pressure control and the quality of life.It is worthy of recommendation and application.

[Key words]Graded management strategy；Community；Hypertension patients

高血压病是临床上一种较为常见的慢性疾病，主要表现为动脉舒张压或收缩压持续升高，发病群体多集中在中老年人群中，随着社会压力大、环境的变化导致高血压病的发生率呈递增状态，而且有趋向于年轻化的趋势[1]。高血压病可分为继发性高血压与原发性高血压两大类，其临床特征非常相似，均为血压持续性升高，但是继发性高血压是有病因的，而原发性高血压无法查出原因，前者占比高达80%以上，后者占比为10%～15%[2]。高血压病患者临床上还常表现出头晕、头痛、心悸、疲劳等症状，严重时会对心、脑、肾等器官产生影响，引发心肌梗死、肾功能衰竭、脑卒中引起的瘫痪等重大疾病，因此必须高度重视该病的预防与治疗[3]。基于此，本研究进一步观察分级管理策略在社区高血压病患者的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月我院管轄社区的120例高血压病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组、分级组，每组60 例。常规组中，男27例，女33例；年龄58～87岁，平均（69.9±5.6）岁；病程3～11年，平均（6.6±2.0）年。分级组中，男28例，女32例；年龄58～86岁，平均（70.1±5.5）岁；病程3～11年，平均（6.5±2.2）年。纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准[4]；②临床资料完整有效；③对本研究知情并签写同意书。排除标准：①继发性高血压；②认知障碍；③神经系统疾病；④严重冠心病、糖尿病患者。诊断依据中，血压测量严格按照《中国血压测量指南》推荐的血压测量法操作，血压分类判断参照2010年修订的《中国高血压防治指南》标准执行，收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg则确诊[5-6]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组实施常规管理策略，内容包括病情观察、健康教育、心理护理、饮食指导、用药指导等。

分级组实施分级管理策略，定期对患者进行血压测量，根据其血压水平进行分级管理，具体如下。①一级管理：血压超过180/105 mmHg，或未持续超过180/105 mmHg但存在靶器官损伤或其他危险因素。此类患者每3个月随访1次，1年复查1次相关检查，同时指导患者进行规律性降压治疗。②二级管理：患者血压持续保持在160～179/95～104 mmHg，存在轻度或无靶器官损伤，每6个月随访1次，实施全面的健康，并提醒患者遵医嘱按时用药。③三级管理：患者血压处于临界值，即140～159/90～94 mmHg，每年随访1次，复查高血压，给予非药物干预。具体的管理措施包括：①提供咨询服务，以方便患者随时咨询。②上门随访，了解患者的血压变化、治疗情况，给予针对性指导以及认知干预，强调居家治疗的重点观察指标，指导患者正确监测血压，分析患者的风险因素并指导患者如何消除；指导患者养成良好的生活、饮食等习惯；指导患者适度运动；给予用药指导，告知药物的药理作用、使用方法等，教会患者分辨并处理轻微不良反应，告知必须遵医嘱合理、规律服用降压药物；给予饮食健康教育，告知患者日常注意保证优质蛋白质摄入充足，尽量避免食用高脂肪、高胆固醇类食物。③定期为患者发放社区印制的健康资料，主要内容是高血压相关的健康常识、食疗方、高血压并发症的预防方法等，提醒患者与其家属均要阅读，以提高其保健意识。④社区每2个月开展1次健康讲座，提前邀请患者及其家属参加，健康教育内容包括宣传高血压治疗进展、为患者解答疑问、介绍食疗菜谱等，也可通过举办健康知识竞赛，提升患者的健康知识知晓率。⑤开展健康教育期间，对于年龄偏大且记忆力稍差患者，需采取更具针对性的健康教育，通过反复强调重点内容，提高患者的知识知晓率。

1.3 观察指标

①比较两组患者管理前后的血压水平，观察指标包括收缩压、舒张压。②比较两组患者的血压控制效果，判定标准如下。显效：舒张压、收缩压正常或降低≥20 mmHg；有效：舒张压、收缩压降低10～20 mmHg，未达正常水平；无效：未达以上标准；总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。③比较两组患者管理前后的生活质量，以生活质量指数评定量表（QOL）为标准进行评估，量表包括生理、心理、社会关系、环境4个方面，共计26条，每条都有5个选项，分别用1～5分进行评分，取总得分，评分越高说明生活质量越佳[8]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者管理前后血压水平的比较

两组患者管理前的血压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者管理后的血压水平均低于管理前，且分级组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者血压控制效果的比较

分级组患者的血压控制有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者管理前后QOL评分的比较

两组患者管理前的QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者管理后的QOL评分均高于管理前，且分级组高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

高血压是社区一种常见病，属于心血管内科疾病，相关研究文献显示，当前全球的高血压病患者已达近7亿人[9]。高血压在我国有数量庞大的患者群体，受到生活水平提高、饮食结构变化等因素影响，临床高血压病患者数量在近些年明显增加。高血压病患者的血压异常升高，发病后部分患者症状不明显，部分患者有头晕、恶心等，严重者甚至发生心脑血管等严重并发症，此类患者有更高的概率诱发冠心病、脑卒中等严重疾病，要予以足够重视[10]。另有研究报道指出，高血压为心脑血管疾病的主要危险因素，会造成血管损伤，导致血管弹性下降，进而引发心脑血管病变，会在一定程度上威胁患者的生命安全[11]。

高血压作为常见的心血管疾病类型，一直以来以病程长、患病率高为特点，在疾病进展过程中，患者常常存在糖代谢和脂肪水平紊乱状况，在一定程度上增加了高脂血症的发生风险，而高血压合并高脂血症患者发生严重并发症的风险随之上升，特别是能够诱发冠心病、脑卒中，对患者生活质量乃至生命安全影响非常严重[12-13]。目前心脑血管所致的死亡位居首位，其中50%以上为高血压病患者[14]，因此认为，控制高血压非常重要也极有必要，必须及时进行诊断与治疗，以改善患者生活质量，降低心血管疾病的发病率[15]。

对于社区高血压病患者而言，有效的管理策略是提升临床效果、控制血压的重要途径[16]。分级管理策略是根据社区高血压病患者的血压水平进行分级，分别对不同级别的患者实施不同的干预措施，从非药物指导到规律性用药治疗，逐层递进，另外通过健康教育、定期体检、生活指导、饮食控制、运动锻炼、戒烟戒酒等管理，以使患者在各个方面都能保持良好习惯，积极消除高血压病相关危险因素，最终达到控制血压的目的[17]。本研究比较了常规管理策略与分级管理策略在社区高血压病患者中的实施效果，结果显示，分级组患者治疗后的血压低于常规组，血压控制总有效率以及生活质量均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示分级组的管理质量优于常规组，即分级管理策略在社区高血压病患者中的实施效果优于常规管理策略。

综上所述，分级管理策略在社区高血压病患者中的实施效果显著，可明显提升血压控制效果与生活质量，值得推荐与应用。

[参考文献]

[1]苏丽华，李剑锋.社区规范化管理对高血压患者血压及并发心肌梗死的影响[J].临床心身疾病杂志，2015，21（6）：23-25.

[2]黄雪良，黄仕春，黄浩，等.聚焦解决模式在社区高血压分级管理中的应用研究[J].黑龙江医药，2016，29（5）：988-990.

[3]梁倩雯，王明芳.家庭医生及护士责任制管理对社区高血压患者的影响[J].现代临床护理，2015，3（6）：32-36.

[4]譚元生.原发性高血压[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011.

[5]王文，张维忠，孙宁玲，等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011，6（12）：1101-1115.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，3（7）：701-708.

[7]赵成新.社区分级管理对高血压患者的干预效果分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，33（17）：3411-3412.

[8]石玉甄.对社区高血压病患者实施分级管理的护理干预效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，20（32）：321-322.

[9]李瑞宏，张艳芳，胡娥.社区老年高血压患者分级管理的应用意义[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（92）：147-148.

[10]魏黎，徐敏，包蓓，等.家庭医生责任制管理对社区高血压患者自我管理与生活质量的影响[J].公共卫生与预防医学，2016，27（5）：75-77.