宫颈自动冷刀锥切术联合射频凝固止血治疗宫颈上皮内瘤变观察

罗佳佳

【摘 要】目的：探讨柯凝卡技术治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的可行性及临床疗效。方法：收集2007年7月—2015年6月在我院经阴道镜多点活检诊断为CIN Ⅲ的150例患者的临床资料，观察组50例为柯凝卡，对照组A50例为传统宫颈冷刀锥切术缝扎止血，对照组B50例为传统宫颈冷刀锥切术LEEP电凝止血，分别比较3组术中及术后出血量、手术时间及术后并发症等情况。结果：柯凝卡组术中及术后出血量及术后并发症明显少于传统CKC手术并缝扎止血组和传统CKC手术电刀电凝止血（P<0.05）。结论：柯凝卡冷刀自动锥切技术手术时间短、术中出血少、术后愈合快、并发症少，是CIN Ⅲ较为理想的治疗方法。

【关键词】宫颈上皮内瘤样病变；射频消融术；子宫出血；锥形切除术

【中图分类号】R711.52 【文献标志码】

B

【文章编号】1005-0019（2018）11-023-01

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2007年7月—2015 年6月在我院经阴道镜多点活检诊断为CIN Ⅲ患者150例，随机分为观察组，对照组A，对照组B 3组，观察组采取柯凝卡治疗，对照组A在冷刀锥切术中采用传统缝扎止血，对照组B在冷刀锥切术后采用电刀电凝止血，3 组年龄、孕次和产次差异无统计学意义（均P>0.05）

1.2 诊断标准 患者均为20～45 岁非妊娠期、非绝经期的已婚妇女，术前常规妇科检查、宫颈液基细胞检查、阴道镜下多点活检， 组织学病理检查确诊为CIN Ⅲ， 術前行血常规、血凝4 项、白带常规检查，并排除衣原体、支原体感染及急性阴道炎等，诊断标准参照《妇产科学》第7版。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 使用武汉半边天医疗技术发展有限公司生产的柯凝卡（型号：BBT-RF-F280）。常规消毒手术视野，放置子宫窥器，充分暴露宫颈后，常规消毒，用5%的碘酊涂抹宫颈拟定手术范围。用COCO钳钳夹宫颈起到宫颈血管结扎作用，根据手术范围选择CoolingCut刀具，于宫颈12点处按手柄上黄色按钮进刀后，按蓝色按键手柄驱动刀具自动旋转一周切割完整锥体送检。然后选择仪器射频功能，预置功率40～50 W，将射频圆头刀置于宫颈创面处进行止血消融治疗，至宫颈出血停止创面呈现泛白微黄。

1.3.2 对照组A 麻醉方法采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，放置窥器充分暴露宫颈后，常规消毒，用1∶500 的生理盐水20 mL+垂体后叶素6 U 于宫颈3 点、6 点、9 点、12 点位以减少患者出血，用5%的碘酊涂抹宫颈确定手术范围，沿不着色区边缘外0.5cm将宫颈锥形切下，锥底直径约2cm，锥高约2-2.5cm。作宫颈3、6、9、12点位内翻荷包缝合创面重建宫颈，术后予碘仿纱布填塞阴道，24h后取出。切下组织12点标记病理检查。

1.3.3 对照组B 冷刀手术锥切过程与对照组A一致，采用OLYMPUS 9 mm宫腔电切镜连续灌流式，以5%甘露醇为介质，电凝功率为60 w，直径3 mm滚球电极，直视下电凝创面止血后，阴道填塞碘仿纱条，术后2-3周内每周更换1次。

1.4 观察指标与随诊 观察3组手术时间、术中出血量、手术并发症（术后出血和宫颈狭窄），术中出血量按浸湿大纱布1 块为20 mL 计算。术后24 h 内出现的出血为术后早期出血，术后24 h及之后出现的出血为术后晚期出血，一般以出血是否超过月经量为限，出血量超过月经量进行相应的干预处理。宫颈狭窄定义为术后出现经期腹胀或痛经需行宫颈扩张，3号扩宫棒不能顺利通过宫颈为准。

术后对患者交待注意事项和复查时间，术后随访率为100%， 随访时间3～6 个月。随访方法：术后1 个月内每周随访1 次，记录创面情况；术后1—2 个月月经干净后随访，记录创面情况；术后3个月做宫颈液基细胞学检查，必要时阴道镜下检查或活检。

2 结果

2.1 3组手术时间及术中出血量比较观察组手术时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组术中出血量较对照组少， 差异有统计学意义（P<0.001），见下表。

2组手术时间及术中出血量比较（x±s）

2.2 3组术后并发症的比较，观察组术后出血发生率较对照组明显减少（P<0.05）。宫颈狭窄及宫颈粘连比例虽然较对照组少，但差异无统计学意义（P=0.117）。

3 讨论

本研究验证得出：

①柯凝卡的宫颈冷刀自动锥切功能优于现有宫颈锥切活检技术。简化CKC手动操作，有效缩短手术时间，保证切下组织活性和锥体完整性。

②柯凝卡的射频凝固功能优于现有的宫颈锥切术后电灼、缝合止血功能。射频定位准确进行点状凝固可减少因大片脱痂引起的术后大量出血的发生率；射频具有辐射穿透作用， 使创面下0.5～1 cm 组织发生凝固性坏死， 预防了宫颈冷刀锥切术后出血及病灶残留等并发症，进而减少了宫颈狭窄及粘连的发生，优于传统对照组；并且射频凝血术中不像电刀产生烟雾，异味，医护不需防护，避免呼吸道损伤。

综上所述，柯凝卡既延续了冷刀锥切的特点，利用仪器替代医生手部运动保持组织切缘病理诊断精确性；利用刀头不同尺寸保证切割组织尺寸的精准性，完整性，标本归一性。柯凝卡具备的射频功能凝固对组织创面进行点状射频凝固，减少了术中及术后出血及术后并发症的发生，降低了二次手术的概率， 减轻了患者的痛苦及经济负担，值得临床基层推广。

参考文献

[1] 连利娟，林巧稚. 妇科肿瘤学[M]. 2 版. 北京：人民卫生出版社，1996：99-122.

[2] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J]. 中华妇产科杂志，2015，36（5）：261-263.