电动洗胃机不同管路清洗消毒方法清洗消毒效果的比较

胡莉红　廖南波

[摘要]目的 探讨电动洗胃机不同管路清洗消毒方法的清洗消毒效果。方法 选取2015年1月～2016年12月我院使用过的3台电动洗胃机150例次作为研究对象，将其随机分为清水组、洗洁精组及多酶组，每组各50例次，分别采用三种清洗方法清洗消毒后保存，于保存后1、3、5 d进行肉眼观察和生物学监测采样送检，比较三种清洗方法的清洗消毒效果。结果 多酶组的合格率为98.00%，明显高于洗洁精组的86.00%和清水组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。清洗消毒后第1天，三种方法细菌菌群≤20 CFU/cm2的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。清洗消毒后第3、5天，多酶组细菌菌群≤20 CFU/cm2的比例明显高于洗洁精组和清水组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 使用电动洗胃机管路后，采用多酶稀释液清洗消毒效果较好，便于操作，可有效预防、控制交叉感染和医源性感染。

[关键词]电动洗胃机；管路清洗消毒；清洗消毒的效果比较

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0127-03

[Abstract]Objective To investigate the cleaning and disinfection effects of different methods of cleaning and disinfecting different tubes in electro-stomach irrigator.Methods From January 2015 to December 2016，3 electric lavage machines used in our hospital were washed for 150 times，which were evenly divided into clean water group，detergent group，and multi-enzyme group in random，50 times in each group.After being cleaned and disinfected，they were observed visually and sample-inspected after biological monitoring at days 1，3，and 5 after storage in order to compare the cleaning and disinfection effects of the three cleaning methods.Results The qualified rate in the multi-enzyme group was 98.00%，significantly higher than 86.00% in the detergent group and 68.00% in the clean water group with statistical significance （P<0.05）.Day 1 after cleaning and disinfection，the proportion of bacteria ≤20 CFU/cm2 in the three groups were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.Day 3 and 5 after cleaning and disinfection，the proportion of bacteria ≤20 CFU/cm2 in the multi-enzyme group was much higher than that in the detergent group and clean water group （P<0.05）.Conclusion For electro-stomach irrigator pipelines，application of multi-enzyme diluent for cleaning and disinfecting is effective，and easy to operate，which can effectively prevent and control cross-infection and iatrogenic infection.

[Key words]Electro-stomach irrigator；Pipeline cleaning and disinfection；Effect comparison of cleaning and disinfection

電动洗胃机能及时有效地除去胃内的有毒物质，是食入性中毒的重要治疗手段之一，被广泛应用于食入性中毒的急诊救治中[1]。电动洗胃机在洗胃工作中具有迅速、彻底清除有毒物质及节省人力等优点，但在使用后，其管路的清洗、消毒难度较大。洗胃机作为急诊科的必备抢救设施，其使用频率非常高，然而研究表明，对电动洗胃机的管路清洗消毒不当，会存在交叉感染和医源性感染风险，甚至可导致传染性疾病的发生[2]。本研究选取2015年1月～2016年12月我院使用过的3台电动洗胃机150例次作为研究对象，分组采用清水、洗洁精稀释液及多酶清洗剂稀释液进行冲洗后消毒处理，比较三种方法的清洗消毒效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院使用过的3台电动洗胃机150例次作为研究对象，将其随机分为清水组、洗洁精组及多酶组，每组各50例次。清水组中，有机磷农药中毒5例，酒精中毒40例，蘑菇中毒2例，鼠药中毒3例；洗洁精组中，有机磷农药中毒4例，酒精中毒41例，蘑菇中毒3例，鼠药中毒2例；多酶组中，有机磷农药中毒7例，酒精中毒38例，蘑菇中毒1例，鼠药中毒4例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

1.2.1清洗消毒方法 三组均在患者洗胃后立即按照厂家说明书的操作方法对电动洗胃机进行清洗和消毒，所用洗胃机均为天津同业生产的SC-Ⅱ型洗胃机，外接洗胃管可分离，使用清洗剂包括：白猫牌洗洁精、鲁沃夫多酶清洗剂及健之素含氯消毒片。

清水组：开机用清水反复运转冲洗15 min，清除管道内污物；再使用1%的含氯消毒液反复冲洗机内管道30 min，保留消毒液在管道内30 min。洗洁精组：清水冲洗后用洗洁精稀释液（1：500）进行冲洗，然后用1%的含氯消毒液进行冲洗消毒（方法同清水组）。多酶组：先进行清水冲洗去除污物后（方法同清水组），用多酶清洗剂稀释液进行冲洗15 min，然后用1%的含氯消毒液进行冲洗消毒（方法同上）。

1.2.2采样方法 将洗胃机液管放入100 ml无菌生理盐水中开机循环冲洗2次，取冲洗后的样本10 ml送微生物实验室检测，整个采样过程严格执行无菌操作，以每件细菌数≤20 CFU/cm2为合格[3]。

1.2.3生物学检测采样方法 棉拭子取样严格按照卫生部《消毒技术规范》中环境和物体表面卫生学监测方法，分别在清洗消毒后第1、3、5天，用采样液拭子对洗胃机内管进行采样，按培养标本采集要求培养送检[4]。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三种清洗消毒方法合格率及清洗后细菌数≤500 CFU/cm2占比的比较

清水组中，清洗消毒合格34例次，合格率为68.00%；洗洁精组中，合格43例次，合格率为86.00%；多酶组中，合格49例次，合格率为98.00%。多酶组的合格率明显高于洗洁精组和清水组，差异有统计学意义（P<0.05）。但三种清洗消毒方法清洗后细菌数≤500 CFU/cm2的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三种方法清洗消毒后第1、3、5天消毒效果的比较

清洗消毒后第1天，三种方法细菌菌群≤20 CFU/cm2的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。清洗消毒后第3、5天，多酶组细菌菌群≤20 CFU/cm2的比例明显高于洗洁精组和清水组，差异均有统计学意义（P<0.05）。清洗消毒后第1、3、5天，三种方法肉眼观察有小昆虫的比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

电动洗胃机能有效地去除胃内毒物，在急诊工作中被广泛应用。电动洗胃机管路清洗消毒不当可引起医源性交叉感染，我国是病毒性肝炎的高发区，特别是乙型肝炎[5]。服毒患者的胃黏膜因腐蚀、刺激、放置胃管等原因会有不同程度的损伤，在洗胃操作过程中，洗胃机内管道可能被患者的体液、血液污染，与患者黏膜接触的物品，需达到高水平消毒，而清洗是消毒成功的重要保证。同时，患者进食了含脂肪的食物，易造成洗胃机内管壁积上一层油垢，引起细菌大量繁殖，如果患者进食的是有毒物质，清洗消毒不彻底，会加重洗胃患者的中毒[6]。

目前电动洗胃机尚无规范统一的清洗消毒方法，洗胃机本身构造的特殊性造成了清洗困难，所以管路清洗消毒应引起重视。传统洗胃机的清洗处理：①洗胃机洗胃后，管道内残存胃内容物（食物残渣、有毒物质、血液污物及药物残留等），彻底清洗残留物是消毒合格的前提条件；②清洗处理时间：目前初步清洗时间没有明确规定，多数医院采用清水冲洗5～10 min或开机循环3～5次以达到清除残留物的目的[7-8]；③洗胃机消毒，目前常用的消毒剂主要是过氧乙酸、戊二醛及含氯消毒剂三种，均能够起到杀灭各种致病菌、病毒、芽孢的目的[9]；④消毒方法与时间：理论上浸泡消毒最好，不论选用何种消毒液，消毒时间至少为30 min[10]。但相关研究表明，如按上述厂家指导性清洗消毒方法，消毒效果较差，清洗消毒后由于洗胃机管路内可残存一层油垢，易使得细菌大量繁殖及小昆虫入侵[11]。在本研究中，清水组清洗消毒后合格仅34例次，合格率68.00%，清洗消毒质量较差。在洗胃机的备用保存中，清洗消毒后第1、3、5天细菌菌群≤20 CFU/cm2的比例随着时间延长显著降低。

近年来，酶类清洗剂使用越来越广，酶清洗剂可以将大分子脂肪、蛋白质、糖类等大分子有机物分解成水溶性的小分子物质，从而达到清洗的目的[12]。清洗是消毒成功的基础，故本研究在电动洗胃机原有的清水清洗方法的基础上引进了洗洁精稀释液和多酶稀释液清洗，洗洁精和多酶清洗剂均能去除油脂[13]，对以上几种方法的清晰消毒效果進行比较。本研究结果提示，在清水冲洗基础上使用洗洁精稀释液进行冲洗后再进行消毒，可有效提高清洗消毒合格率，洗洁精组合格43例次，合格率86.00%，显著高于清水组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，这是由于洗洁精稀释液可有效清除管道内的油腻物质，可达到有效清洁的目的，与相关报道结果一致[14]。但用洗洁精会产生大量的泡沫，不易清除干净，因此实际操作中可能带来不便。相关研究证实，采用多酶剂进行冲洗，能有效清除附着于管壁的污物，提高洗胃机管路的清洗消毒效果[15]。为此本研究进一步引入了多酶稀释液清洗进行比较，结果提示，多酶组的合格率明显高于洗洁精组和清水组，差异有统计学意义（P<0.05），且清洗消毒后第3、5天，多酶组细菌菌群≤20 CFU/cm2的比例明显高于洗洁精组和清水组，差异均有统计学意义（P<0.05），与上述报道结果一致。但是多酶剂清洗成本较高，在一些基层医院可能难以开展。

综上所述，初步清洗的目的是有效去除洗胃机管路内的污物，仅用清水冲洗，清洗效果难以令人满意。洗洁精为使用普遍的清洗剂，但其会产生大量泡沫，应注意管路的清洁程度后再进行消毒处理。多酶剂清洗效果最好，但其使用成本较高，使用何种清洗剂应根据医院自身的实际情况进行选择。清洗干净后，应选择浸泡消毒方式，以提高洗胃机管路的消毒效果，预防、控制交叉感染和医源性感染。

[参考文献]

[1]高辉，赵麦良，周爱民，等.经皮穴位电刺激足三里在有机磷农药中毒患者抢救中的应用[J].针刺研究，2015，40（6）：470-473.

[2]杨建红，张丹.自动洗胃机清洗消毒方法现状[J].中国消毒学杂志，2016，33（3）：268-270.

[3]杨琴，田仰华，周姝，等.急性中重度有机磷农药中毒对认知功能的影响[J].中国全科医学，2016，19（27）：3296-3299.

[4]朱熠冰，姜志明，解建.灭蚤药急性中毒救治成功1例[J].山东大学学报（医学版），2016，54（11）：95-96.

[5]莫军，陈晓兵，许铁，等.强化血液灌流对急性百草枯中毒患者血清百草枯清除率和预后的影响[J].中国全科医学，2015，18（8）：933-936.

[6]兰超，李璐，李莉，等.二氧化碳结合力变化对急性百草枯中毒预后判断的价值分析[J].实用医学杂志，2015，31（3）：388-391.

[7]余凌云，吴志德，魏坦明，等.急性农药中毒患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（9）：2052-2054.

[8]祝玉慧，李姗姗，陈健，等.持续床旁血液净化联合血液灌流抢救急性重度吡虫啉中毒1例[J].重庆医学，2015，44（17）：2446-2447.

[9]冯百钧.置入胃管洗胃对重度急性酒精中毒的疗效观察[J].中国实用内科杂志，2015，35（S1）：164-165.

[10]刘新平，左怀云，尹睿.淹溺后胃内大量淤泥伴多发外伤患者的护理[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1140-1142.

[11]李敬，李颖，马国营，等.百草枯中毒解毒一、二号方治疗急性百草枯中毒的效果及对炎性因子的影响[J].广东医学，2015，36（17）：2748-2750.

[12]冯玉玺，孔祥领，王冬梅，等.一次性灭菌洗胃组件包的研制应用及对中毒患者洗胃的效果研究[J].中國全科医学，2017，20（2）：240-243.

[13]潘漩漩.不同年龄段儿童急性中毒临床特点分析[J].中国全科医学，2016，19（S1）：207-208.

[14]荆玉霞.血液滤过抢救急性重度有机磷中毒的临床疗效观察[J].中国全科医学，2017，20（S2）：92-94.

[15]胡安.生命支持下改良洗胃术抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭研究[J].重庆医学，2014，43（27）：3622-3624.

（收稿日期：2018-01-12 本文编辑：孟庆卿）