术前栓塞联合Kawase入路手术治疗岩斜区脑膜瘤的临床研究

李兰梅

【摘 要】目的： 探討术前栓塞联合Kawase入路手术治疗岩斜区脑膜瘤的效果。方法：回顾性分析15例术前栓塞联合Kawase入路手术治疗的岩斜区脑膜瘤病例，与15例术前无栓塞的Kawase入路手术治疗的岩斜区脑膜瘤病例进行对照，观察两组手术难度，术中出血量及手术时间。结果：Kawase入路手术前栓塞组平均失血量（315.52（58.71）ml，平均输血量（185.35（46.15）ml，平均手术时间（2.52（0.59）h。未栓塞组平均失血量（1136.25（82.16）ml，平均输血量（488.63（62.32）ml，平均手术时间（5.15（1.26）h，两组具有显著性差异。术前栓塞组肿瘤切除程度显著高于非栓塞组比较。结论：术前栓塞可降低Kawase入路手术中出血量，缩短恢复时间，可降低手术难度。

【关键词】岩斜区脑膜瘤；术前栓塞；Kawase入路手术

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-009-01

脑膜瘤是位于颈内中枢神经系统常见的良性肿瘤，岩斜脑膜瘤起源于斜坡和岩尖区的硬脑膜，由于其位置深在，累及颅底中央区，故治疗相当棘手。目前，手术切除仍是岩斜脑膜瘤的最佳治疗选择，手术切除的程度将直接影响患者的预后和生存时间。因此，尽可能全切除肿瘤，同时尽量避免或减少术后并发症的发生，提高患者的生存质量。合适的手术入路是成功切除岩斜脑膜瘤的前提。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年9月～2015年9月我院收治的岩斜区脑膜瘤患者30例，其中男12例，女18例。年龄最大69岁，最小35岁，平均年龄48岁。所有诊断由CT增强和MRI检查证实。临床表现：头痛头晕10例，四肢活动障碍4例，复视4例。体征为三叉神经功能障碍9例，21例为无神经功能障碍。

1.2 影像学资料 所有病例的诊断由CT增强和MRI检查证实。脑膜瘤在CT和MRI均呈现明显强化。肿瘤直径为2.8-7.5cm，平均5.5cm。全部病例均经术后病理证实。

1.3 手术方法

1.3.1 造影及栓塞方法 为确定手术前进行超选择性栓塞的必要性，岩斜区脑膜瘤手术前需要进行全脑血管造影DSA，了解脑膜瘤血供情况及其与周围血管之间的解剖关系，判断是否存在静脉窦受累或者闭塞。

1.3.3 疗效评价 栓塞程度判断：根据栓塞的标准，分为完全栓塞，大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞。

肿瘤切除程度判断：根据Simpson分级标准，1级，全切除肿瘤及受累硬脑膜，2级全切除肿瘤并处理受累硬脑膜，3级，全切成肿瘤但未处理受累硬脑膜，4级，部分切除肿瘤。

1.4 统计分析方法 采用Spss19.0软件进行分析数据分析，实验数据采用（平均值±标准差）表示。两组间的比较采用t检验，多组间的比较采用单因素方差分析，计数资料以相对构成比表示（%），组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管造影结果 脑血管造影结果显示，单纯由颈外动脉分支供血患者10例，颈内外动脉联合供血患者5例。超选择性栓塞后，肿瘤状血管染色消失。

2.2 术前栓塞的效果 按栓塞程度Bendszus评定标准评定结果显示，完全栓塞3例，大部分栓塞患者7，部分栓塞患者4例，少量栓塞患者1例。Kawase入路手术切除结果显示，完全栓塞组Kawase入路手术的出血量、输血量和手术时间均低于其他栓塞组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 Kawase入路手术切除程度评价 肿瘤切除程度评价，术前栓塞处理的患者，手术程度11例为Simpson 1级，明显高于未栓塞组患者，前栓塞处理的患者，手术程度4例为Simpson 2-3级，明显低于未栓塞组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 并发症 完全栓塞、大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞组患者均无严重的并发症。有8例出现头皮热痛，经过处理后好转。术后无一例出现颅内出血或者偏瘫等并发症。

讨 论

脑膜瘤是中枢神经系统常见肿瘤，位于颈内，绝大多数为良性肿瘤。岩斜脑膜瘤起源于斜坡和岩尖区的硬脑膜，由于其位置深在，累及颅底中央区，故治疗相当棘手。目前，手术切除仍是岩斜脑膜瘤的最佳治疗选择，手术切除的程度将直接影响患者的预后和生存时间。但颞骨岩部内具有耳蜗、颈内动脉岩部及面听神经等重要结构，在临床操作中对这些解剖结构应非常熟悉，才能避免术中内耳迷路损伤、颈内动脉破裂以及损伤滑车神经、面听神经、三叉神经等并发症的发生 ，并能大大提高肿瘤的全切除率。本研究结果显示，岩斜脑膜瘤Kawase入路手术前进行栓塞，可减少手术中出血量和输血量，显著缩短手术时间。

综上所述，通过回顾性对比分析，我们发现岩斜脑膜瘤Kawase入路手术前进行栓塞，可减少手术中出血量，显著缩短手术时间，降低手术难度。应用超选择性术前栓塞安全可靠，无严重的并发症及后遗症。因此，对于Kawase入路手术切除岩斜脑膜瘤，超选择性术前栓塞可作为手术中的一项辅助措施。

参考文献

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