艾滋病合并隐球菌脑膜炎经三向瓣膜导管置入PICC的护理

2018-10-30

中国继续医学教育 2018年30期

艾滋病（AIDS）是一种慢性、致死性传染病。此类患者因其自身免疫系统功能受到破坏，易受各种细菌及真菌感染，其中以隐球菌引起的新型隐球菌脑膜炎（CM）较为突出。研究显示，AIDS患者中，CM患病率达20%，而在经济不发达区域，其发病率高达30%[1]。三向瓣膜式PICC具备操作快速、简便，置留时间长，无需反复穿刺等特征，现已广泛应用于临床[2]。但由于AIDS的传染率高，护理难度大，因此做好护理期的防护措施至关重要。本研究对我院的治疗护理经验进行总结汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2013年6月—2015年6月我院收治的56例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者。采用随机数字法，将患者分为观察组和对照组，每组各28例。其中，观察组中，男17例，女11例；年龄25～56岁，平均（40.2±4.5）岁。对照组中，男19例，女9例；年龄 23～54岁，平均（39.8±4.1）岁。两组一般临床资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究患者及其家属均知情同意，且经医院伦理委员会的审核。

1.2 研究方法

两组均选择两性霉素B、甘露醇、氟康唑等药物完成病原治疗。

对照组采用中心静脉导管（CVC）置管，按常规操作规范实施[3]。

观察组采用三向瓣膜导管置入PICC进行治疗。嘱咐医护人员做好防护措施，以防感染。

1.3 观察指标

对比两组患者术中置管情况（穿刺成功率、置管时间）、疼痛程度，以及两组并发症发生率。

1.4 效果评价

通过疼痛评分对患者术中的舒适度进行判断。依据以WHO提供的疼痛分级[4]：0级-无痛、无不适；I级-轻度不适，可忍受；II级-中度疼痛，但可不用药物缓解疼痛；III级-重度疼痛，持续剧痛，不可忍受，需用止痛药。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管情况对比

两组患者穿刺成功率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但观察组置管时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者置管情况对比

2.2 两组患者术中疼痛程度对比

两组患者术中轻、重度疼痛率及无痛率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），而观察组患者中度疼痛率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术中疼痛程度对比（n）

2.3 两组患者并发症发生例数对比

观察组患者穿刺点渗血、肢体肿胀、管腔堵塞及静脉炎等并发症发生例数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

护理对于患者恢复具有重要作用，本研究中观察组具体护理内容如下：（1）心理护理：由于患者对疾病的认识不够，当确诊为AIDS，患者往往伴有恐惧、沮丧等心理障碍[5-6]，因此护理人员应重视对患者的心理疏导，给予患者精神支持，以帮助患者树立治疗信心。（2）病情观察：AIDS患者临床多伴发热，对于反复发热的患者需嘱患者多休息、多喝水，并通过酒精擦浴或冰敷等方式进行物理降温[7-9]。当AIDS患者出现CM时常伴随头痛，护理人员应加强对患者血压、脉搏、呼吸等监测，及时采取措脱水减压、脑脊液检查等治疗方法。（3）护理人员防护：护理人员应加强防护意识，当碰触上述物质时需穿戴好隔离衣和手套，戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜[5，9]。实施穿刺、静脉注射等操作时，使用后的仪器应放在专门器皿内，严格使用镊子进行取放。（4）健康教育：置管前，护理人员应反复宣教置管的必要性、优点及操作流程等，并告知注意事项，以取得患者及家属的配合。嘱患者应保持穿刺部位的清洁性和干燥性，建议淋浴，患者进行淋浴时需用胶布将患者的上下边缘绕肘关节绕紧。（5）并发症护理：穿刺点渗血应及时给予换药、加压包扎，限制置管肢体屈肘运动。肢体肿胀或静脉炎应给予热敷，如静脉炎情况严重需开展溶栓工作[10-11]。