初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响研究

阴道分娩即自然分娩，与剖宫产相比，产妇采取阴道分娩不仅会减小伤害，还可促进泌乳[1]。会阴侧切术主要指的是会阴切开缝合术，主要是在自然分娩中侧向切开产妇的会阴，为分娩期第2产程中开展的简便小手术，亦是保护会阴，避免裂伤的有效措施，但其对产妇盆底功能的影响尚无统一定论[2]。盆底功能障碍性疾病是指因盆底支持结构受损或缺陷引起的疾病，其类型主要有盆腔脏器脱垂、产后性功能障碍与压力性尿失禁等，其发生与妊娠分娩之间关系密切。现就本院2017年1—12月100例剖宫产初产妇及100例阴道分娩会阴侧切初产妇的产后盆底功能进行比较分析，总结如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选取2017年1—12月本院剖宫产初产妇100例作为参照组，同期选取经阴道分娩会阴侧切初产妇100例纳为试验组。参照组中，年龄21～30岁，平均年龄为（25.05±2.82）岁，孕周38～41周，平均孕周为（39.68±0.93）周；试验组中，年龄22～29岁，平均年龄为（25.11±2.63）岁，孕周39～40周，平均孕周为（39.79±0.81）周。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组：实施子宫下段横切口剖宫产手术，采取腰硬联合麻醉。

试验组：在产妇阴道分娩时采取会阴侧切术，内容如下：待胎头披露时，可应用利多卡因2%于产妇左侧会阴采取局部阻滞麻醉，在宫缩时，操作者可将左手的食指以及中指伸进阴道内，将左侧阴道壁撑起，有效引导剪开方向，避免胎头受损，同时右手持直剪由会阴后结合中线朝左侧45°方位将会阴部黏膜与皮肤剪开，将切口的长度控制在4～5 cm，皮肤切口与阴道黏膜长度相符。

产后两组均开展常规的盆底肌功能训练。

1.3 疗效标准

产后42 d检查产妇盆底肌功能：（1）参照国际通用的会阴肌力测试法评定[3]两组盆底肌：盆底肌收缩持续0 s为0级；盆底肌收缩持续1 s为Ⅰ级；盆底肌收缩持续2 s为Ⅱ级，依次类推，至V级；其中IV级+V级提示盆底肌正常。（2）参照国际尿控协会制定的《压力性尿失禁诊疗指南》[4]判定压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），其中14～15分为轻度；16～24分为中度；25～35分为重度。（3）参考国际POP-Q量化分级标准[5]中的相关诊断标准判定盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇盆底功能分析

试验组初产妇盆底肌正常率低于参照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组初产妇SUI与POP发生情况分析

试验组产后SUI总发生率为30%及POP发生率为39%，均高于参照组的8%、14%，组间数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

阴道正常分娩时，胎儿由阴道娩出，极易损害到阴道，甚至会影响盆底功能，引起功能性障碍疾病。尽管盆底组织弹性佳，但在正常阴道分娩时，盆底支持组织的韧带、筋膜和肌肉常常牵拉过度，从而严重损伤到盆底肌肉，导致盆底功能与结构重塑，诱发诸多盆底缺陷及损伤的临床症状[6]。会阴侧切可使阴道阻力降低，预防会阴撕裂，使胎儿顺利娩出。传统观念指出，会阴侧切能促进产程[7]，减轻对产妇的生理损害；但当下有研究显示，对产妇实施会阴侧切会明显损害到盆底肌肉[8]，易导致盆底功能障碍，外加其会不同程度地损伤到产妇的阴部及会阴部神经[9-10]，引起较大的瘢痕，因此会增加性生活障碍发生率。本研究结果显示，参照组产妇产后42 d盆底肌正常率、PFD发生率均优于试验组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明经阴道分娩会阴侧切对产妇的盆底功能近期影响大。究其原因，可能在于第二产程胎头压迫宫颈阴道的时间较久，是盆底损伤的关键时期[11]。会阴侧切使第二产程减少，但同时损伤到盆底肌纤维与神经，降低了会阴的张力，使得产妇产后短期内盆底肌功能不佳[13]。

综上所述，就产后短期来看，经阴道分娩的初产妇会阴侧切会对其盆底肌功能带来不良影响，建议无剖宫产指征且主动选择采取经阴道分娩的产妇产后尽快开展盆底功能训练，以减少会阴侧切带来的影响。

表1 两组初产妇盆底功能比较

表2 两组SUI和POP发生率比较