瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果

腹腔镜胆囊切除术随着微创理念的深入和器械技术的改善，开始广泛推广于临床，与传统手术相比，更具有安全性、疗效性、价格低廉等优势[1]，但腹腔镜手术仍为创伤性操作，容易引起应激反应，对此还需合理选择麻醉方式，从而保证手术的顺利进行[2]。经研究统计瑞芬太尼属于临床常用麻醉药，不仅能够减少机体药液的蓄积，还可发挥镇痛迅速、起效快、安全性高等优势，属于新型超短效药，随着深入研究，可发现联合麻醉，更能够改善应激反应，减轻对呼吸抑制作用，提高安全性[3-4]。而本文旨在探索不同麻醉方式在腹腔镜胆囊切除术患者中的价值性，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月23日—2018年4月23日我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为研究对象。实施奇偶数分组模式，将其分为两组，每组各50例。入选标准：（1）患者均符合手术治疗适应证；（2）患者经CT、B超、X线等影像学检查，确诊为胆囊病变患者。排除标准：（1）排除在进行胆总管探查、胰胆管造影术时转开腹手术治疗患者；（2）排除过敏体质患者；（3）排除存在认知障碍患者；（4）排除存在哺乳期或妊娠期女性患者。

观察组中，23例为男性，27例为女性，年龄为31～76岁，平均年龄（53.14±4.85）岁，体质量47～68 kg，平均体质量（56.38±4.18）kg；ASA分级：15例为II级，35例为I级。

对照组中，22例为男性，28例为女性，年龄为30～77岁，平均年龄（53.56±4.29）岁，体质量46～69 kg，平均体质量（56.61±4.57）kg；ASA分级：14例为II级，36例为I级。

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均选择相同的诱导药，在患者进入手术室后，还需立即安排吸痰、加强心电监护，开通静脉通道。本次的诱导麻醉药可选择0.3 mg/kg依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20020511；10 ml∶20 mg）+0.2 mg/kg顺苯阿曲库铵（北京费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字H20110059；5 mg）+0.03 mg/kg咪唑安定（西安力邦制药有限公司；国药准字H19990282；20 mg）+0.6～0.8 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054256；75 μg），随后还需连接麻醉呼吸机和气管插管，促使呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg；潮气量为8～10 ml/kg；呼吸频率为每分钟12～16分钟[5]。

对照组采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司；国药准字H20123318；1.0 g）静脉泵入维持麻醉，在进入手术后，还需持续吸入2%异氟醚（北京费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字J20110059；每瓶100 ml），间断性给予丙泊酚泵入麻醉，根据麻醉效果，间断给予顺苯磺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20090202；5 mg），从而维持肌松。

观察组采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，丙泊酚维持剂量为4 mg/（kg·h）；瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字H20123421；1 mg）维持剂量为每分钟0.03 μg/kg[6]。

1.3 观察指标

对比两组睁眼时间、睫毛反射消失时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间、不良反应发生率（毒性反应、膈神经阻滞、Horner综合征）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者定向力恢复时间、自主呼吸时间、睫毛反射消失时间、睁眼时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

观察组患者实施瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后，能够降低Horner综合征、膈神经阻滞、毒性反应率，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

3 讨论

随着医疗技术的完善和器械的改进，腹腔镜胆囊切除术开始广泛用于临床，虽然治疗效果明显，但可引起应激反应[7]，主要是因为膈肌上抬，导致心输出量、肺通气量减少，胸腹内压增加，促使兴奋心交感神经系统反射性刺激[8]，随着深入研究，可发现腹膜、肌肉受到强烈刺激性牵拉，增加机体兴奋性递质，刺激机体化学感受器，为了减轻应激反应，还需合理选择麻醉药物[9]。

丙泊酚属于临床常用麻醉药物，能够发挥舒适、无污染、安全性高、对呼吸道刺激小等优势，但此类麻醉药物可控性较差，容易导致在体内出现积蓄现象，对此我院联合使用了瑞芬太尼干预，其能够缩短作用时间和睁眼、睫毛反射消失时间，减轻对呼吸系统抑制作用[10-11]。同时瑞芬太尼属于一种新型的短效镇静药，能够提高镇静、镇痛功效，发挥术后苏醒快、起效快、价格低廉、安全性高等优势，能够延长药效半衰期，降低各类并发症发生率[12]。通过瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后，能够抑制中枢神经和自主呼吸系统，达到互相弥补功效，提高用药安全性，减轻机体应激反应。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉具有安全性、疗效性、作用性强等优势，用于腹腔镜胆囊切除术患者中效果明显。

表1 对比两组麻醉效果（±s）

表1 对比两组麻醉效果（±s）

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表2 对比两组治疗安全性 [n（%）]