QC活动在降低PICU患儿CAUTI发生率的应用

罗金玲 钟咏梅 马敬香

【摘 要】目的：通過开展QC活动降低PICU患儿导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率。减轻患儿的痛苦，提高护士的综合能力，降低院感发生率，提高护理质量。方法：成立QC小组，运用PDCA循环法，调查PICU患儿CAUTI发生情况及分析原因，制定对策并组织实施，定期对效果进行评价并总结。结果：CAUTI发生率由开展QC前（2016年7月-2017年3月）的9.09‰下降至QC活动后（2017年4月-12月）的2.24‰，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：开展QC活动，可明显的降低PICU患儿CAUTI发生率。

【关键词】QC；PICU；CAUTI

【中图分类号】R395 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-203-01

留置导尿管普遍应用于儿科重症监护室（PICU），与之相关的导尿管相关性泌尿道感染（CAUTI）是常见的院内感染之一 导尿管相关尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染[1]CAUTI不仅会加重患者病情，引起继发性血流感染的死亡率约10%；还会延长患者平均住院天数2～4天；增加医疗负担，造成医疗资源的浪费。QC（Qalify circle），即品质圈活动，是指相同工作场所的个人为解决问题、提高工作效率组成一个小团队通过轻松愉快的现场管理以及全员参与的方式，持续地对工作现场进行改善与管理的一种管理方法[2]

1 资料与方法

1.1 一般资料 QC前：将2016年7月—2017年3月期间入住我科并行留置导尿管的317例患者设为对照组。QC后：将2017年4-12月期间入住我科并留置导尿管404例患者设为干预组

1.2 方法

1.2.1 成立QC小组 2017年3月本科室成立“星星圈”QC小组，由科室10名护士组成。其中，组员职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师7名，护士1名。组员学历：硕士2名，本科7名，大专1名。小组设圈长一名，主要负责：组织、策划、分工及培训等；副圈长一名，主要负责协调及指导；质控员两名（由两名护士长担任）主要负责监督及评价；组员6名，主要负责培训及落实活动措施等。

1.2.2 现状调查 小组成员通过回顾分析的方法，对2016年7月-2017年3月期间入住PICU并行留置导尿管的317例患者进行调查，其中男148人，女169人，年龄2月-12岁，发生率为9.09‰。

1.2.3 原因分析 小组成员通过鱼骨图的分析方法，对QC活动前PICU患儿发生CAUTI的情况从患者、设备、制度及工作人员等方面进行原因分析，并制作鱼骨图。

1.2.4 要因确认 通过鱼骨图分析，找到20个末端因素，再将这20个末端因素进行论证，最后得出四个要因，分别是：1.未严格执行规范化留置尿管流程 2.缺乏护士的在职教育 3.留取尿标本不规范 4.导管维护不当。

1.2.5 制定对策

1.2.5.1 录制规范化留置导尿管、留取尿标本及会阴抹洗流程的视频 参考中华人民共和国卫生部2010年发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》及2011年发布的《尿液标本的收集及处理指南》等指南，由QC小组成员讨论商榷后，进行规范化操作及拍摄并且进行剪辑，最后编辑出三个短视频，分别是1.《PICU规范化留置导尿管流程》重点强调置管时最大无菌屏障，严格无菌技术及消毒程序、2.《PICU规范化留取尿标本流程》重点强调留取尿常规及尿培养的不同方法及3.《PICU规范化会阴抹洗流程》重点强调会阴抹洗的范围及顺序。组织全科护士观看视频及床边操作示范，同时手机共享于全科护士，便于收藏及随时观看。视频更加直观，优于纸质版。更利于规范护士尿管相关的操作。

1.2.5.2 加强护士院感知识及导尿管维护知识的培训 由院感科组织全科护士学习院感知识，包括手卫生、科室CAUTI发生率情况及CAUTI感染防控等知识。由QC小组成员组织全科护士学习导尿管维护知识，内容包括1.全科统一尿管粘贴方法（高举平台法），及尿袋悬挂位置，避免尿管的拉扯及集尿袋掉落地面。2.确保尿液收集杯专人专用，并且监督清洁员每日做好消毒。3.高责护士每日监督责任护士填写本院自制的《导尿管监督记录表》，监督责任护士对照记录表执行，并且通过记录表提醒护士到期留取尿常规，做好CAUTI发生率的监测，及每日尿管评估，尽可能缩短留置导尿时间，文献显示导尿管留置>3d尿路感染发生率约为31.0%，>5d发生率增高至约74.o%，长期导尿患者发生率几乎为100%[4]

1.2.6 落实对策实施及质控

1.2.6.1 实施 护士按照制订的对策落实，并且定期组织小组成员进行前一阶段QC活动情况的总结汇报及改进，及时做出调整。

1.2.6.2 加强质控 高责护士每天巡房时检查患者尿管黏贴情况，集尿袋日期及悬挂位置，会阴清洁情况，集尿杯专人专用情况及《导尿管监督记录表》的填写等，监督护士正确执行制订的对策，每月公布检查及CAUTI发生率情况，并总结经验。

2 结果

QC活动前，2016年7月-2017年3月CAUTI的发病率为9.09‰，QC活动后，导尿管相关尿路感染较之前显著下降，2017年4-12月降至2.24‰，差异具有统计学意义（χ2=4.687 P<0.05）。

3 讨论

3.1 QC活动显著降低了PICU CAUTI发生率 通过本次QC活动，PICU CAUTI的发生情况等到控制，降低院感的发生率。同时护士各种规范化操作的执行率也随之上升。并且录制了各种规范化操作的视频，可作为科室操作规范及教学示范，提供更加优质的护理。

3.2 QC活动提高组员的综合能力 通过本次QC活动，小组成员在责任心、沟通能力、团队精神、积极性、及解答问题的能力上都有所提高，增强护士的自信心及成就感。

3.3 视频录制值得在护理操作技能培训中进行推广 视频，具有直观、真实、信息量大，感染力强、印象深刻等特点，可以将图、文、声、像融为一体，使教与学的活动变得更加丰富多彩，变苦为乐学，同时又能促进人们的思维发展，丰富大家的想象力[4]，使护士的学习时间更为自主，大大地提高护士的学习积极性，同时提高护理质量。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）[S].2010：1-4.。

[2] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46

[3] 马振芝.留置尿管导致尿路感染的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2668—2670.

[4] 徐文.视频录制在护理查房中的应用[J].全科护理，2014，09（01）0823-0823.