糖尿病合并脑梗死的院外管理体会

刘姗 刘露

【摘 要】阐述糖尿病与脑梗死相关机制，探讨糖尿病合并脑梗死患者由医院短期专业护理治疗过渡到院外长期综合护理的必然性，从患者自身、家庭、社区和医院四个方面的作用进行管理，从而延缓患者急慢性并发症，提高患者的生活质量。

【关键词】糖尿病合并脑梗死；院外；多因素；护理

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-259-01

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病长期存在的高血糖及胰岛素抵抗对糖脂代谢的影响使糖尿病患者更易发生血脂异常，导致动脉硬化性疾病发生率明显增加，如冠心病、脑血管病，且预后差。脑梗死系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，由脑组织缺血缺氧性病变坏死而产生临床上对应的神经功能缺失表现。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化。近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症 [1] 。其中，2型糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，所导致脑梗死的患病率是非糖尿病患者的2-4倍，脑梗死后遗症也是糖尿病患者生活质量下降和死亡的重要原因之一[2]。糖尿病合并脑梗死患者住院期间病情控制良好，但出院后却常因血糖控制不佳、肺部感染、皮肤压疮、尿路感染等各种因素反复住院，故笔者据其临床经验并结合大量文献对糖尿病合并脑梗死患者的院外综合护理作如下综述，以期为本病的院外护理提供理论基础。

一、患者自我管理

“五驾马车”是目前糖尿病综合防治的经典策略，其中糖尿病自我管理教育是核心。为使疾病得到良好的预防与控制，需要患者正确认识糖尿病，掌握预防和控制疾病的知识和技巧，进而提高患者对糖尿病综合防治的依从性，由被动的受治者变为糖尿病管理中最积极主动的参与者，最终达到行为改变的目的。这点对于日常生活可自理的患者尤为重要。

二、家庭护理

脑梗死后遗症常见为肢体功能障碍，主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍，在很大程度上影响了患者生活自理能力，同时长期的压抑导致患者情绪异常， 根据国内外资料，脑梗死后抑郁发生率约为32.5% ，[4]而焦虑抑郁影响患者的治疗和康复。而良好的家庭支持系统能保证患者正常的日常生活，减少患者不良情绪的发生，保证患者的及时治疗，延缓病情的发展，由此可见家庭护理的重要性。

2.1 病情观察 家属与患者共同生活，应掌握患者病情变化的特点，如患者发生酮症酸中毒、低血糖、肺部感染、误吸时的症状体征，学会简单处理并及时送医治疗。学会监测血糖、血压、脉搏、尿酮等方法，及时发现指标异常。

2.2 药物服用 糖尿病合并脑梗死患者需要进行降糖、降压、降脂、营养神经等多方面药物治疗，因此口服药种类多，剂量复杂，服用时间多样，特别是伴有意识障碍的患者存在错服、漏服口服药情况，因此家属应熟悉患者口服药种类、用法、剂量及药物副作用，在患者服药过程中，保证服药剂量、时间、方法准确。

2.3 饮食照顾 首先要控制患者每日總热量。根据理想体重计算每天所需要的总热量。限制饮酒，控制食盐小于6克；严格控制甜食，包括糖果、点心、水果以及含糖饮料等，如果患者血糖控制较好，可以在两餐之间使用适量水果，其热量包含在每日总量内。

2.4 基础护理 由于脑梗死合并糖尿病患者年龄偏高，反映迟钝，肢体活动受限，甚至偏瘫不能走动，抗感染能力差，故在日常护理中，家属应加强基础护理，保护好皮肤黏膜，如定期协助翻身拍背、活动肢体、预防压疮。

2.5 运动陪护 脑梗死患者外出运动应有家属陪同，在运动过程中，家属应掌握患者运动方式的选择，如散步、太极拳、八段锦等，防跌倒、低血糖的发生，随身备齐糖果、饼干等食物。

三、社区护理

由于糖尿病起病隐匿及慢病性特点，脑梗死伴有肢体功能、意识障碍等后遗症，因此社区护理已是解决糖尿病合并脑梗死患者慢性病程中出现的各种问题最理想办法[4]。社区护理提高了患者对疾病发病及治疗的认识，加强了患者的自我管理行为[5]，增强了患者遵从医嘱的意识，从而有效地控制血糖和血脂代谢[4]，以期早期预防各类并发症。

四、医院延续护理

糖尿病合并脑梗死患者的康复过程漫长，而我国医疗资源有限，康复训练指导通常仅在院内进行，院外缺乏科学有效的专业指导，除去医院的康复治疗，患者仍需长时间锻炼。

总结： 糖尿病合并脑梗死多见于中老年人，有着较高的死亡率和致残率。 我国每年新增的脑梗死患者超过200 万，致残率高达75%，严重危害了人类的身体健康[6]。随着医院收治患者人数的激增和疾病治疗过程的延长，患者住院困难且不现实，提前出院的患者越来越多。 脑梗死的患者在接受一段时间的治疗后，需要出院在家中继续接受治疗，但患者出院后的继续治疗过程中，院内的康复效果得不到维持，会面临药物使用、管理知识缺乏以及疾病复发等一系列的问题。尤其是对于部分老年患者而言，其子女忙于工作，疏于对患者的照护，导致疾病反复，甚至出现严重的并发症，严重影响院外的生活质量。因此患者的长期院外综合护理尤为重要，从患者自我管理、家庭支持、社区护理、医院延续护理四个方面进行管理，分别为患者及其家属制定不同的护理制度及方法，为提高患者的生活质量，延缓各种并发症的发展，减轻家庭及整个社会的经济压力。

参考文献

[1] Martin J O'Donnell， SiuLim Chin， Sumathy Rangarajan， et al.Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries （INTERSTROKE）：a case-control study.The Lancet， DOI： 10.1016/S0140-6736（16）30506-2.

[2] 安红征，安爽，2型糖尿病合并脑梗死的观察与护理，中国保健与营养，2013.06.3307.01

[3] 王菊，脑梗死后抑郁相关因素 医学论文发表2013.17.069

[4] 欧阳间英.社区护理干预对老年糖尿病患者自我管理行为影响.现代医药卫生，2015，31（2）：179一181.

[5] 方蕾.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（3）：276—278.

[6] 夏金菊.互动式健康教育对脑梗死患者认知行为及神经功能的 影响[J].中国健康教育，2015，31（10）：980- 983.