妊娠期妇女生殖道支原体感染调查及药敏分析

周丽君 臧远庆

【摘 要】目的：观察妊娠期妇女生殖道支原体感染及耐药情况，为临床治疗提供参考依据。方法：取常规产前检查的699位妊娠期妇女的宫颈分泌物，应用支原体培养、鉴定及药敏一体化试剂盒进行支原体培养和药敏检测分析。结果：699份标本中支原体阳性369份，阳性率为52.79% ，其中解脲支原体（UU）为 43.35%，人型支原体（MH）为0.43%，UU+MH为9.01%。妊娠期妇女支原体感染以UU为主，MH感染多为UU、MH混合感染。药敏结果显示，单纯UU感染敏感性较高的抗生素依次为美满霉素、强力霉素、克拉霉素、交沙霉素，三种喹诺酮类药物敏感性均较低；UU+MH混合感染组对所检测的9种药物敏感性均明显低于单纯UU感染组，敏感性较高的抗生素依次为美满霉素、强力霉素、交沙霉素，可见美满霉素、强力霉素、交沙霉素是本地区支原体感染的首选药物。结论：妊娠期妇女生殖道支原体感染率较高，对9种抗生素均有耐药性，应加强支原体培养及耐药性检测。

【关键词】妊娠期妇女；生殖道；支原体感染；药敏分析

【中图分类号】R518.9 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-244-01

支原体是一类能在无生命培养基上生长繁殖的最小原核型微生物，无细胞壁结构，呈多形态性，能通过滤菌器。支原体特别是解脲支原体（UU）和人型支原体（MH）与人类的泌尿生殖道感染密切相关，也是多种妇产科疾病潜在的致病因素。妊娠期妇女感染支原体可导致习惯性流产、早产、胎膜早破、绒毛膜炎等不良妊娠结局；也可导致胎儿发育迟缓、低体重儿、新生儿呼吸道感染及中枢神经系统感染等围产儿并发症，对妇女儿童健康危害极大。因此，了解妊娠期妇女生殖道支原体感染及药敏状况， 对临床及时采取有效防治措施，预防新生儿感染、减少不良妊娠结局、以达到优生优育具有十分重要的临床和社会意义。今就我院常规产前检查的妊娠期妇女的宫颈分泌物进行支原体培养和药敏检测， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 201x年5月—201x年3月在我院常规产前检查的妊娠期妇女，年龄21-39岁，平均26.7岁；孕期12-32周，平均28周。

1.2 标本采集 采集标本前7天未用过任何抗菌药物。用无菌棉球擦净宫颈表面分泌物后， 再用女性拭子插入宫颈管1～ 2cm， 停留20s， 旋转一周， 再停留20s， 取出后置无菌试管中立即送检。

1.3 检测方法 采用珠海丽珠试剂有限公司生产的支原体培养、鉴定、计数、药敏一体化试剂盒，操作和结果判断严格按照试剂说明书进行。

2 结果

2.1 感染情况 699份标本检出UU阳性303份，阳性率为43.35%，MH阳性3份，阳性率为0.43%，UU+MH阳性63份，阳性率为9.01% ；支原体培养总阳性率为 52.79%。

2.2 药敏分析 妊娠期妇女生殖道支原体对强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感率较高，对3种喹诺酮类药物敏感率较低；UU、MH混合感染对所检测的9种抗生素敏感率均明显低于单纯UU感染。在本组资料中，MH检出较少，药敏分析参考价值小，故不作分析。具体情况见表：

3 讨论

支原体种类繁多，分布广泛，与人类致病性密切相关的有10多种，其中引起泌尿生殖道感染主要为UU和MH[1]。UU和MH常寄居于女性泌尿生殖道中，是女性泌尿生殖道的正常菌群之一，在特定条件下，可引起泌尿生殖道感染，属条件致病微生物。妊娠期生殖道支原体感染可对孕妇及胎儿造成极大危害。研究发现，解脲支原体感染与不良妊娠结局密切相关：①UU能穿过胎盘进入滋养层的合体细胞，破坏宿主细胞结构，使线粒体形态结构和功能改变，物质交换、转运能力下降，从而影响胎儿摄取氧和营养成分，干扰胎儿正常发育；②UU能产生磷脂酶A，激发细胞产生前列腺素，启动分娩，致早产或胎膜早破[1]。

本次研究共收到标本699份，支原体总阳性率为52.79%，其中UU为 43.35%，MH为0.43%，UU+MH为9.01%。UU阳性率明显高于MH阳性率，与国内多数城市调查情况相符合[2，3，4。5]。

由于支原体无细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素不敏感，临床上常用抑制蛋白质合成的抗生素（如大环内酯类、四环素类）或阻止DNA复制的抗生素（如喹诺酮类）进行治疗。随着抗生素的广泛应用，对上述药物的耐药菌株不断增多。药敏结果显示，单纯UU感染敏感性较高的抗生素依次为美满霉素、强力霉素、克拉霉素、交沙霉素，三种喹诺酮类药物敏感性均较低；UU+MH混合感染组对所检测的9种药物敏感性均明显低于单纯UU感染组，敏感性较高的抗生素依次为美满霉素、强力霉素、交沙霉素，可见美满霉素、强力霉素、交沙霉素是本地区支原体感染的首选药物。但值得注意的是按美国FDA 划分的药物对妊娠的影响，妊娠期妇女用药有诸多限制，红霉素、罗红霉素、阿奇霉素长期以来作为妊娠期妇女支原体感染的常规用药，其敏感率已经下降，因此对妊娠期妇女生殖道支原体进行药敏试验，選用敏感性好、危险程度相对较低的药物尤为必要。

参考文献

[1] 刘锡光.现代诊断微生物学.北京：人民卫生出版社，2002.9：751

[2] 赵彩萍，周茂亮.334名孕妇生殖道支原体感染及药敏分析.浙江预防医学，2009，21（6）：55-56

[3] 殷董， 邓列华， 徐瑾，et al.1546例泌尿生殖道支原体感染及药敏分析.暨南大学学报（医学版） ，2006，27（6）：862-865

[4] 胡巨文，陈木林.1082例女性泌尿道支原体感染类型及药敏试验结果分析.中国妇幼保健，2007，22（9）：1237-1238

[5] 李芳，陈小剑，李绵绵，et al 481例宫颈分泌物支原体检测及药敏分析.中国妇幼保健，2008，23（5）：691-692