妇科临床中阴道流血的病因及诊疗措施

唐文清

【摘 要】目的：分析妇科临床中阴道流血的原因，探讨诊疗措施。方法：选择本院妇科2016年7月～2017年7月接收的阴道流血患者87例，回顾性分析其临床资料，总结导致阴道流血的病因，归纳准确诊断及有效治疗的方法。结果：经分析可知，导致阴道流血的前三位病因为妊娠异常（26.4%）、子宫肌瘤（23.0%）、子宫外器质性病变（16.1%）。结论：妇科临床中，多种原因会导致阴道流血，临床诊治阴道流血患者时，应尽快的明确病因，进而实施针对性治疗，及时止血，促进患者康复，提高患者的生活质量。

【关键词】妇科；阴道流血；病因；诊疗措施

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-207-01

除月经流血外，阴道流血中还包含多种症状，如阴道不规则流血、接触性出血等，因并不具备固定的流血量，需明确病因，实施有效治疗。本研究回顾性分析了妇科收治的阴道流血患者的病历资料，总结引发阴道出血的原因，探讨诊疗对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇科2016年7月～2017年7月接收的阴道流血患者87例，年龄23～67岁，平均（38.2±4.7）岁。纳入标准：均因阴道流血就诊，患者病历资料齐全。

1.2 方法 回顾性分析患者的相关资料，总结导致其阴道流血的原因，并归纳诊断与治疗的方法。

2 结果

经分析可知，在87例患者中，妊娠异常导致阴道流血23例，占26.4%；子宫肌瘤导致阴道流血20例，占23.0%；子宫外器质性病变导致阴道流血14例，占16.1%；生殖道感染导致阴道流血8例，占9.2%；生殖道恶性肿瘤导致阴道流血6例，占6.9%；创伤导致阴道流血4例，占4.6%；宫内节育下移导致阴道流血4例，占4.6%；青春期功能失调导致阴道流血3例，占3.4%；更年期功血不足导致阴道流血2例，占2.3%；其他3例，占3.4%。

3 讨论

3.1 病因[1] （1）妊娠相关疾病：妊娠早期，输卵管妊娠破裂、葡萄胎等，绒毛膜癌等部分恶性疾病可造成阴道流血，病灶累及范围不相同情况下，出血量也会存在一定的差异，妊娠晚期如果出现胎盘移位，可引发子宫出血，子宫出血后，部分患者会表现为阴道流血，但部分患者并不会，而是表现为腹痛，分娩完成后，会流出大量的血液，威胁产妇的生命安全；正常分娩情况下，阴道流血症状会出现，若未能完全的分离胎盘，或撕裂阴道口，部分产妇可发生子宫出血；娩出胎儿后，子宫收缩乏力时，破口会不停的流血，若阴道内长期滞留血液，流出时，血液颜色为暗红色。（2）卵巢功能失调相关疾病：女性卵巢功能失调后，子宫出血可能会被引发，此种阴道流血出现于非月经期中，属于功能失调性子宫出血，其主要引发原因为卵巢功能紊乱，检查时，器质性改变多发现难度较大，较易发生误诊、漏诊。

3.2 诊断 （1）根据病史诊断[2]：①年龄：阴道流血诊断中，患者年龄具有一定的参考价值，女婴出生后，经血会少量分泌，通常持续数天，之后自动停止，此种流血属于撤退性出血，这与母体雌激素密切相关，娩出胎儿后会迅速的降低体内的雌激素含量，使撤退性出血症状出现；阴道流血若发生于青春期女性，功能失调性子宫出血为主要原因；阴道流血如发生在生育期女性，妊娠为多数患者阴道流血原因；阴道流血如发生在更年期女性中，首先要明确器質性病变是否发生在生殖器中，能够排除子宫内膜癌、老年阴道炎等疾病。②阴道流血特征：先询问患者停经与否，详细记录出血情况，观察患者有无其他症状。③其他相关疾病：了解用药情况，询问性激素是否使用、慢性消耗性疾病是否存在等，判断引发阴道流血的原因。

（2）检查身体[3]：①常规检查：主要进行生命体征检查，包含体温、脉搏、血压等，明确是否存在贫血、皮肤瘀斑等；②腹部检查：询问腹痛是否存在，并通过触摸、按压等，明确肿块存在与否；③妇科检查：外阴部及阴道部位的检查，确定创口或肿胀是否存在，经阴道窥镜辅助实施检查，观察血液来源、血液颜色、血液量等，检查凝结块是否存在于子宫口及阴道内部，对宫颈颜色等情况密切观察，确定溃疡、息肉等症状是否存在于宫颈部位，在附件部位按压，询问患者是否有痛感，并观察附件情况；④仪器检查：阴道超声检查、宫腔镜单独或联合检查，密切观察阴道、子宫、附件情况，判定出血原因。

3.3 治疗[4] （1）妊娠导致阴道流血：阴道流血在正常妊娠情况下发生时，嘱口服黄体酮，并肌肉注射保胎；因葡萄胎引起，实施清宫手术；因输卵管妊娠引起，针对患者情况，选择药物治疗或手术治疗，药物可采用甲氨蝶呤，手术治疗选择患侧输卵管切除术、保守性手术。（2）卵巢功能失调导致阴道流血：针对病因治疗基础上，调节内分泌功能，治疗中预防感染，必要时，给予患者坤泰胶囊口服，每次4粒，每天2次。（3）流产导致阴道流血：实施清宫术，中药活血化瘀治疗，方剂基本方为益母草20g，桃仁、当归各9g，延胡索5g，炮姜3g。（4）阴道炎症病变导致阴道流血：口服西药与外用药联合，西药采用伊曲康唑，每次口服100mg，每天2次，连续服用40d，2%苏打水为外用药，用于阴道和外阴的冲洗，每天1次，治疗10d。（5）阴道肿瘤性病变导致阴道出血：确定具体病理类型，实施有针对性的治疗。

综上所述，妇科临床中，多种因素可引发阴道流血症状，如子宫肌瘤、妊娠、卵巢功能失调等，就诊时医生应全面观察症状及特征，详细检查，准确判断原因，制定并实施对症治疗方案，促进患者痊愈。

参考文献

[1] 简皓.妇产科患者阴道不规则流血原因、临床表现以及治疗分析[J].当代医学，2016，22（07）：25-26.

[2] 张建亚，徐文婷.247例围绝经期不规则阴道流血的临床与病理分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：186-188.

[3] 王小华.妇科门诊中常见的阴道不规则出血探讨[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（14）：2622+2648.