濮阳市医养结合现状分析及对策

丁林国 薛松 丁肖华 赵来法

【摘 要】医养结合，是政府破解老龄化社会的必然选择，更是满足老年人全天候全周期服务的必由之路。医养结合更重要的是把老年人的健康保健服务做好，让老年人健康的享受社会发展的红利。

【关键词】医养结合；养老；老年人；健康

【中图分类号】R395 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-170-01

2013年9月，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，明确提出要以政府为主导，完善公共财政补贴支持政策，发展医养结合、社区养老、机构养老等多种养老服务模式。2014年1月，民政部、发改委下发《关于开展养老服务业综合改革试点工作的通知》，将医养结合工作列入八大试点任务之一。2014年3月，河南省政府在《关于加快发展养老服务业的意见》中提出，要积极促进医疗卫生与养老服务相结合、推动医养融合发展。2015年11月，濮阳市政府出台《关于加快发展养老服务业的实施意见》，提出要创新医养融合模式，加快医疗卫生机构老年服务能力建设，鼓励和扶持医疗机构向护理型养老机构转型，完善养老和医疗保障制度。随着医养结合养老模式的逐步深入推进，有关部门亟需尽快出台相应的“医养结合”配套措施，在政策扶持、社会管理、标准化建设和服务行为规范等方面进一步加强，真正推动老年健康服务行业的发展，提升老年人晚年生活水平和生命质量。

一、医养结合的概念及必要性

医养结合，是在重新审视养老服务内容之间的关系后，对养老服务的充实和提高，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置。区别于传统单纯提供基本生活需要的养老服务，其既包括传统的生活护理服务，又涵盖了精神心理、老年文化、康复保健、健康检查、疾病诊治及临终关怀等多方面的服务。医养结合养老服务重点面向生活不能自理的老年人，主要包括残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人、大病恢复期老年人及绝症晚期老年人等。服务方式主要包括三种，即养老机构或社区增设医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。

老年患者通常选择长期滞留在大型综合性医院中，一方面造成了醫疗资源的浪费，同时也影响了综合性医院对其他迫切需求患者的救治；而养老院、家政照料服务机构多以生活照料为主，专业医疗护理机构尚处于空缺状态。医院不能养老，传统养老机构又不方便及时就医，医疗系统和养老系统的分离增加了家庭负担，也加剧了医疗资源的紧张。构建“医养结合”的照护体系，推进濮阳市医养结合养老模式的发展，是建设覆盖城乡医疗服务体系的重要环节，是应对老龄化医疗健康问题的有效措施，对提高养老、康复与医疗服务的连续性、协调性和整体性有着重要意义。

三、濮阳市医养结合健康养老业现状

根据国际标准，60岁以上老年人人口占总人口的10%以上或65岁以上老年人占总人口7%以上，即进入老年型国家和地区。据统计，2013年，濮阳市60岁以上老人46.59万人，占常住人口的12%；2015年底，60岁以上老人将达到54.5万人，占常住人口的15.14%；2020年，60岁以上老年人口将达到59.9万人，占常住人口的16.64%。濮阳市早已步入老龄化社会。而目前，全市有各类养老机构80家（含乡镇敬老院）、床位9200张，与国家“十二五”规划要求（每千名老人拥有养老床位数30张）还有5000余张的差距；医养结合养老机构有中原大化职工医院（挂敬托院牌子）、清丰县康复医院（挂康复养老中心牌子）两家，共设床位60张。总体上看，濮阳市人口老龄化呈现出规模大、增长速度快、高龄化趋势明显、空巢老人多、失能老人多、农村留守老人多、养老照护和医养结合需求大的突出特点。同时，家庭规模日趋小型化，4-2-1结构日益普遍，中青年一代面临着工作和生活的双重压力，使家庭的养老服务功能不断弱化，推动养老模式变革，以社会养老取代传统的家庭养老势在必行。

从当前来看，濮阳市医养结合健康养老工作刚刚起步，发展现状与人民群众多层次、多样化的医养结合健康服务需求仍然有很大差距，主要表现在以下几方面：一是医、养分离，大多数养老机构没有医疗护理功能，多数基层医疗机构未设置专门养老病区和床位，转诊（院）机制不健全；二是偏重家庭养老，社区和机构养老薄弱，专业性医养结合健康养老机构缺乏，医养结合健康养老产业链条没有形成；三是政策衔接性不强，部门联动不足；四是缺少行业考核标准，服务不规范。

四、对濮阳市发展医养结合，健康养老业的意见和建议

认真落实国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号）、《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）等文件精神，坚持医、养、康结合，注重统筹协调，加强政府引导，完善市场机制，充分利用社会资源和社会化服务手段，建立与濮阳市人口老龄化进程相适应、与经济社会发展相协调，以养老服务体系为基础、医疗卫生服务为支撑的健康养老服务体系，使健康养老服务业成为推动濮阳市经济社会转型发展的重要力量。

（一）大力发展居家和社区健康养老。拓展和提升基层医疗卫生机构健康养老服务功能，提高为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育、中医养生保健等服务的能力。鼓励社区卫生服务中心开展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务。推进社区卫生服务中心与老年人建立契约服务关系，探索家庭病床、上门出诊模式，为居家老年人提供连续、适宜、便捷性的健康管理服务。

（二）医疗机构开展养老服务。市、县、乡医疗卫生机构整合利用现有资源，二级以上医院开设老年病科，有条件的医院开设老年病病区，将部分床位转为康复护理床位，收治失能、半失能老人，实现“医、康、护、养”全程无缝对接；推动医疗机构、养老机构之间的转诊与合作。

（三）养老机构增加医疗功能。按照“民政扶持、卫生准入、医保定点”的方式，支持养老机构内设医务室或护理站，100张床位以上规模的养老机构设一级以上医疗机构，符合条件的纳入城镇医保和新型农村合作医疗定点范围。

（四）鼓勵民间资本参与健康养老业发展。加强政策引导，逐步使社会力量成为发展健康养老服务业的主体。鼓励社会资本举办专业化、社区化、连锁化健康养老机构。在交通便利、环境适宜的区域规划养老、医疗、体育、文化、旅游、养生、餐饮等融为一体的健康养老园区，引导健康养老业形成完整的产业链。争取“十三五”期间市城区至少有2家、县至少有1家达到300张床位以上规模的医养结合养老机构，并提高其辐射能力，带动其它产业的发展。

（五）发展互联网+健康养老。鼓励健康养老机构和社会资本利用互联网、移动医疗等手段，以社区为基础，搭建养老信息服务网络平台，为老年人提供在线医疗咨询、临床信息咨询、健康教育、远程医疗、健康电子档案等服务，实现对老年人慢病的实时监测和管理。利用医疗单位专业技能针对共同需求、共同关注相关病种老年人群（如糖尿病、高血压等）组建线上健康圈，加强分类指导，提供个性化健康服务，促使公共服务更加多元、社会服务资源配置不断优化。

（六）构建多元化投入保障机制，完善落实医养结合优惠扶持政策。医养结合服务的实践是一个动态开发的系统，全方位的政策导向，是保证医养结合服务建设完善的基础，需将现有政策进一步细化、明确化、可执行化。具体措施如下：（1）在财政支持方面，要积极探索建立医养结合的财政补贴制度，鼓励和引导金融机构为养老机构开展信贷合作，增加对“医养结合”型养老机构建设项目的信贷支持，建立医养结合模式市场化运作机制，积极引导和带动社会资本的参与；（2）在基础设施方面，为保证医养结合资源最大使用限度，可以开辟新区，配套方便快捷的交通，设立专门的服务机构大楼；（3）在土地供应方面，根据《关于加快发展养老服务业的实施意见》将养老服务、相关设施建设纳入经济社会发展规划、土地利用总体规划和相关城乡规划。做好养老机构用地预留、储备，合理确定本地区养老服务设施，对新建的“医养结合”型养老机构建设用地采用划拨方式或明确土地出让金的优惠标准，推动税收优惠政策落实到位；（4）在医保政策方面，尽快建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病、补充养老保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制。将医养结合机构纳入医保定点，整合各职能部门的相应资金，建立相对集中、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构，同时试点建立以社会化护理服务为主的长期护理保险制度，将长期照护服务纳入医疗保险，以保险费用、政府投入、地方财政扶持等多种筹资渠道保障照护服务运行，将长期照护服务纳入医疗报销范围，减轻患者负担。

参考文献

[1] 骨伤过程中动静结合运动的康复效果探讨[J].刘晨光.中国现代医生.2016（04）

[2] 骨折治疗中的功能锻炼[J].刘良.中华中西医杂志.2016（11）