2例化妆品汞中毒致肾病综合征的护理体会

袁海霞

【摘 要】目的：探讨因使用美白化妆品致汞中毒性肾病综合征患者的临床特点及护理措施。方法：我院职业病科于2018年2月收治2例化妆品汞中毒致肾病综合征患者，总结对其的护理措施。结果：部分不合格化妆品可导致汞中毒并发展至肾病综合征，经 3 个疗程驱汞治疗及有效护理，患者症状明显改善，各项化验指标恢复正常。结论：化妆品致汞中毒性肾病综合征临床表现无特异性，应及时进行规范的驱汞治疗和护理。

【关键词】化妆品；汞中毒；肾病综合征；护理

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-152-01

随着美白祛斑产品的不断涌现，含汞化妆品致汞中毒现象有逐年增多的趋势。汞可引起多系统和器官损伤，肾脏是汞离子最主要的靶器官[1]。我院于2月共收治2例汞中毒所致肾病综合征患者，经过积极治疗和有效护理好转出院，现报道如下。

1 临床资料

病例1，智某，女、34岁， 因“头面、四肢浮肿， 尿蛋白阳性1个月余”于2018年 2月入本院。患者2017年12月于网购使用某面霜， 每日使用2次。患者于2018年1月出现头昏、四肢乏力， 2月初出现头面部、双下肢水肿， 心悸气短， 睡眠欠佳等症状。1月30日在当地医院门诊查尿常规示尿蛋白+++；肾功能正常。2月5日于某医院以 “肾病综合征”收住院治疗，行肾活检病理示肾小球微小病变伴急性近端肾小管损伤。予糖皮质激素、骨化三醇软胶囊口服、低分子肝素钠注射液皮下注射、人血白蛋白静滴等予以补充白蛋白、抗凝、抗氧化、补钙治疗。2月22日来本院门诊检查， 空白尿汞115μg/gCr，患者仍诉有头昏、四肢乏力，食欲差、睡眠欠佳。既往健康， 无其它汞接触史。入院体格检查：颜面发红，齿龈无红肿、汞线，双下肢轻度凹陷性水肿；神经系统检查正常；实验室检查示总胆固醇11.61mmol/L，甘油三脂3.08mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇3.0 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇8.46 mmol/L；肝功能：总蛋白34.8 g/L，白蛋白19.7g/L；肾功能正常，尿蛋白 +++。给予二巯基丙磺钠 0.25g 1次/d肌肉注射， 连用3d后停4 d为 1疗程，共计3个疗程，同时给予金施尔康补充微量元素， B族维生素营养神经，美卓乐口服等对症治疗。第1次驱汞后尿汞1.715μmol/L， 3个疗程后尿汞降至0.085μmol/L。尿汞最后一针结果已正常，准予出院。

病例2，何某，女、29岁， 因“周身水肿，尿蛋白阳性4个月余”于2018年4月入住本院。患者2017年12月开始应用某品牌美白化妆品， 面霜每日使用2次，隔日一次面膜，于使用过程中接触汞。至2018年2月末，患者逐渐出现头面、四肢的浮肿。于2月20日停用化妆品并在当地医院查尿蛋白 +++。 3月15日患者遂就诊于某院肾内科以“肾病综合征”收住院治疗， 行肾活检，病理示肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎。住院期间给予保護肝肾功能、激素等治疗。3月30日来我院门诊检查：空白尿汞32.6μg/gCr。既往健康， 无其他汞接触史。入院体格检查：口唇无发绀， 齿龈无红肿、汞线，双下肢轻度水肿；神经系统检查正常；尿常规：尿蛋白 +++；实验室检查示总胆固醇10.77mmol/L，甘油三脂5.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.48 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇8.57 mmol/L；肝功能：总蛋白59.2 g/L，白蛋白39.4g/L；肾功能正常，尿蛋白 +++。给予二巯基丙磺钠0.25 g，1次/d肌内注射，连用3d后停用4d为1疗程，共3个疗程， 同时给予金施尔康补充微量元素对症治疗。第 1次驱汞后尿汞值为1.29μmol/L，3个疗程后尿汞值降至 0.05μmol/L。出院时空白尿汞10μg/gCr，尿汞低于正常值，复查尿常规（-），准予出院。

2 护理

2.1 驱汞治疗护理 遵医嘱给予二巯基丙磺钠0.25g 1次/d肌肉注射，连用3d，停4d为1个疗程；由于驱汞疗程较长，为避免络合综合征的发生，适当补充钙剂及微量元素。在使用驱汞治疗时密切观察二巯基丙磺钠的不良反应，一旦发生立即报告医生予停药及相应处理。

2.2 指导患者正确留取24h尿标本 我院使用由检验科统一配发的清洁塑料容器盛放， 向患者及家属交待清楚留尿的方法和起止时间。在注射前先排空尿，注射二巯基丙磺钠后开始留尿， 所排尿液全部留在专用容器内。

2.3 应用利尿剂的护理 此2例病人浮肿较明显，在驱汞期间应用利尿剂，可减轻水肿。遵医嘱每日予以呋塞米、螺内酯各20mg口服，护士应重点观察病人有无电解质紊乱表现及是否出现低钾血症。

2.4 糖皮质激素的护理 遵医嘱给予美卓乐口服治疗，观察有无电解质紊乱、消化道溃疡、出血、感染、内分泌紊乱等并发症出现。此2例患者无副反应发生。

2.5 合理饮食和休息 二巯基丙磺钠可明显增加尿铜排出量[2]， 使体内铜缺乏，尤其是多疗程使用二巯基丙磺钠。所以嘱患者多食用含铜量高的食物， 如牡蛎、动物肝脏等。同时给予高蛋白富含维生素的蛋、奶、鱼、肉及新鲜水果、蔬菜，鼓励患者多饮水， 以加速毒物的排出。注意休息。

3 讨论

此2例患者经积极驱汞治疗，尿汞水平降低，水肿逐渐消退，尿蛋白转阴，预后较好，遂予出院。因汞能有效抑制黑色素生成，对皮肤有一定的增白作用，在美白化妆品中加入大量的汞，能迅速达到美白的效果，故部分美白化妆品汞含量超标而引起汞中毒[3]。病人往往在不知情的情况下，通过网购、美容院等途径接触到不合格美白化妆品致汞中毒而前来我院就诊。故全社会应予以高度重视，加大报刊、电视、广播等媒体宣传力度，避免对人体的损害。

参考文献

[1] 赵凤玲，陈新，郭伟，李洁雅，余善法.不汞中毒性肾病综合征临床病理分析[J].中国职业医学，2016，43（3）：281-284.

[2] 玄春香.二巯基丙磺酸钠治疗汞中毒的护理[J].中国城乡企业卫生， 2008，125（3）：60.

[3] 赵秀娟，董会敏，周洁.汞中毒致重度肾病综合征一例[J].临床误诊误治，2013，26（6）：106-107.