葛根芩连汤加减联合西药治疗湿热型糖尿病肾病82例疗效观察

张晶晶

【摘 要】目的：观察葛根芩连汤加减联合西药治疗湿热型糖尿病肾病82例的疗效。方法：选取我院2016年2月至2018年2月收治的湿热型糖尿病肾病患者164例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各82例。对照组给予西药治疗，观察组在对照组基础上联合葛根芩连汤加减治疗。比较两组疗效、中医症候积分及生化指标。结果：对照组总有效率比观察组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后对照组BUN、Upro/24 h、Scr、2hFPG、NAG及血液粘稠度均比观察组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：葛根芩连汤加减联合西药治疗可有效改善湿热型糖尿病肾病患者临床不适症状及各项生化指标，提高治疗效果。

【关键词】湿热型糖尿病肾病；葛根芩连汤；西药；疗效

【中图分类号】R749.053 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-084-01

糖尿病肾病是糖尿病患者中常见的一种慢性并发症，且近年来，随着糖尿病发生率不断增加，糖尿病肾病发病率也呈逐年增长趋势，给患者家庭社会带来严重的负面影响。目前临床中西药治疗主要通过控制血糖保肾、降压等方案治疗糖尿病肾病，但只能缓解症状，尚无法延缓病情发展。而中医辨证分型将糖尿病肾病分为湿症、瘀症、痰瘀症等，其中以湿热证最为常见，故临床治疗应以清热利湿为主要原则[1]。因此本研究应用葛根芩连汤加减联合西药治疗湿熱型糖尿病肾病82例，并观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2018年2月收治的湿热型糖尿病肾病患者164例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各82例。对照组男46例，女36例；年龄42-78岁，平均年龄（58.67±3.85）岁；病程5-12年，平均病程（7.46±3.73）年。观察组男44例，女38例；年龄40-79岁，平均年龄（58.97±3.88）岁；病程5-13年，平均病程（7.52±3.78）年。患者均自愿签署知情同意书，并获得我院伦理委员会批准同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》[2]中糖尿病相关诊断标准；中医诊断标准：参照《糖尿病肾病中医辨证论治》[3]中湿热型辨证诊断标准，主症：脘腹胀满、纳呆恶心；次症：渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹；舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 方法 两组均实施常规治疗，包括饮食调理、降血糖血脂、营养补入等。对照组给予西药治疗，方法如下：口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字号：H20040217）80mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合葛根芩连汤加减治疗，方剂：葛根15g，萆薢9g，萹蓄9g，白花蛇舌草9g，泽泻9g，黄芩9g，灸甘草6g，黄连6g。热甚者加黄柏9g。阴虚者加知母9g，女贞子9g，旱莲草9g。血瘀者加桃仁、红花9g。1剂/d，用水煎服，2次/d，分早晚温服。两组均连续用药治疗2个月。

1.4 评价指标 （1）疗效：显效：临床不适症状消失，中医症候积分减少≥80%；有效：临床不适症状明显改善，30%≤中医症候积分减少<80%；无效：临床不适症状未有改善，中医症候积分减少<30%[4]。总有效=显效+有效。（2）中医症候积分：积分按照纳呆恶心、口有秽臭、舌红、苔黄腻等临床症候程度进行评分，每项分为4级评分，分值越高表明症状越严重。（3）生化指标：使用全自动生化仪检测患者治疗前、治疗2个月后尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（ Upro/24 h）、血肌酐（Scr）、餐后 2 h 血糖（2 hFPG）、N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平及血液黏稠度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 对照总有效率73.17%（60/82），显效25.61%（21/82），有效47.56%（39/82），无效26.83%（22/82）；观察组总有效率90.24%（74/82），显效36.59%（30/82），有效53.64%（44/82），无效9.76%（8/82）。对照组总有效率比观察组低，差异具有统计学意义（P=0.005，x2=7.996）。

2.2 中医症候积分 治疗后对照组中医症候积分比观察组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 生化指标 治疗后对照组BUN、Upro/24 h、Scr、2hFPG、NAG及血液粘稠度均比观察组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病主要因糖尿病患者长时间处于高血糖状态，致使微血管内皮发生病变，诱发肾实质缺氧、缺血，增强氧化应激反应，促进氧自由基的释放，继而诱发一些列氧化反应损伤肾脏，导致机体代谢功能出现紊乱，使患者出现水肿、蛋白尿、高血压、腹胀等不适症状及体征，严重影响了患者生活质量，因此实施有效的治疗方案以控制病情有重要意义。

中医学中将糖尿病肾病归属于“肾消”、“消渴”等范畴，主张病机以阴虚为本，湿热为标，其中热表现在舌红、口干、便秘，因此中医治疗基本原则为补虚、祛湿、清热，从而达到标本兼治目的。本研究结果显示，对照组总有效率比观察组低，治疗后对照组中医症候积分、BUN、Upro/24h、Scr、2hFPG、2hFPG、NAG及血液粘稠度均比观察组高。表明湿热型糖尿病肾病给予葛根芩连汤加减联合西药治疗效果由于单一西药治疗，更利于促进患者临床症状改善。究其原因为缬沙坦是一种AGII受体抑制剂，能够阻断AGII与受体的结合，减少血管收缩，减少醛固酮释放，继而起到改善肾脏功能。缬沙坦虽具有减少尿蛋白的作用，但无法达到改善临床症状的目的，而联合中药葛根芩连汤加减治疗可达到此效果的目的。而葛根芩连汤为太阴湿热、阳明风燥方剂，具有解表清里，清热坚阴、生津柔润作用，可治太阳表邪内陷所致热下利证，因此根芩连汤可治疗湿热型糖尿病肾病。葛根芩连汤组方来自中医典籍《伤寒论》，该方中以葛根为君药，具有清热降火、生津止渴之功效；黄芩、黄连为臣药，具有清热燥湿、改善胸闷腹胀之效；灸甘草可滋阴补血，用以灸甘草调和诸药，共奏清热解毒、祛湿之功效[5]。现代医学研究中表明葛根中总含有的葛根素能够降血糖血脂，减低血液粘稠度，利于患者血液供应系统改善，促进患者康复进程。

综上所述，葛根芩连汤加减联合西药治疗可有效改善湿热型糖尿病肾病患者临床不适症状及各项生化指标，提高治疗效果。

参考文献

[1] 冯新格，严育忠，曾艺鹏，等.葛根芩连汤对2型糖尿病湿热证肠道菌群的影响[J].世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1110-1112.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（3）：26-29.

[3] 吴深涛.糖尿病肾病中医辨证论治[J].人民军医出版社，2007.

[4] 曾艺鹏，冯新格，谷成英，等.葛根芩连汤治疗对2型糖尿病湿热证肠道菌群影响[J].河北医学，2016，22（10）：1731-1734.

[5] 赵立平，徐佳.中药复方葛根芩连汤治疗2型糖尿病过程中的肠道菌群结构变化[J].中华内科杂志，2015，54（5）：452-452.