金属钛加联合尼龙绳荷包缝合与单纯金属钛夹治疗消化性溃疡大出血中的应用比较

杨晓旭 黎丽 朱丽雯 高航 戴瑞润 董艳华

【摘 要】目的：研究金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合治疗在消化道溃疡大出血的应用价值。方法：回顾性分析2015年1月～2018年3月期间，我院内镜室收治的40例消化性溃疡大出血病例。其中，胃溃疡出血为25例，十二指肠球溃疡出血为15例。其中，7例胃溃疡患者单纯实施金属钛夹治疗，其余18例患者在此基础上联合尼龙绳荷包缝合治疗。且两组患者术后均采用奥美拉唑200mgbid静脉推注抑酸止血等治疗。5例十二指肠球部溃疡患者采用单纯金属钛夹治疗，其余10例采用金属钛加联合尼龙绳荷包缝合治疗，且两组患者术后均采用奥美拉唑200mgbid静脉推注抑酸止血等治疗。观察患者治疗后其即时止血率、72h内再出血率及住院时间。结果：实施金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合治疗的18例患者的即时止血与72h内再出血率分别为94.44%、0.00%，住院时间为7.00±2.30d。单纯实施金属钛夹治疗的7例患者的即时止血与72h内再出血率分别为42.86%、42.86%，住院时间为10.46±5.40d。且P<0.05的7例患者的即时止血与72h内再出血率分别为42.86%、42.86%，住院时间为10.46±5.40d。且P<0.05的7例患者的即时止血与72h内再出血率分别为42.86%、42.86%，住院时间为10.46±5.40d。且P<0.05。实施金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合治疗的10例十二指肠球部溃疡患者的即时止血与72h内再出血率分别为80.00%、10.00%，住院时间为7.10±4.23d。单纯实施金属钛夹治疗的5例十二指肠球部溃疡患者的即时止血与72h内再出血率分别为40.00%、40.00%，住院时间为9.10±4.23d。且P<0.05。的5例十二指肠球部溃疡患者的即时止血与72h内再出血率分别为40.00%、40.00%，住院时间为9.10±4.23d。且P<0.05。的5例十二指肠球部溃疡患者的即时止血与72h内再出血率分别为40.00%、40.00%，住院时间为9.10±4.23d。且P<0.05。结论：相较于单纯的金属钛夹治疗，金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合治疗在消化性溃疡大出血中具有更高治疗效果，可降低72h内再出血几率，进而促进患者尽快康复。

【关键词】金属钛夹；结扎环荷包缝合；消化道溃疡出血

【中图分类号】R573.1 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-042-01

消化性溃疡是导致消化道出血的主要因素之一，故出血是大多消化性溃疡患者的首发症状。消化道溃疡出血患者主要表现为柏油样便、呕血等症状，若患者未得到及时治疗则可导致其出现失血性贫血、低容量休克等不良情况，严重者可导致死亡[1-2]。传统治疗主要为静脉给药止血，但其临床疗效并不显著。故为寻求一种有效的治疗方式，本次研究则主要探讨金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合治疗在消化道溃疡出血的治疗效果。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院内镜室在2015年1月～2018年3月期间收治的40例消化性溃疡大出血病例进行分析。其中，有25例为胃溃疡出血，有15例为十二指肠球溃疡出血。男23例，女17例；平均年龄为（45.30±5.20）岁；平均病程（13.60±1.30）h。术前所有患者平均出血量为1000ml；溃疡面大小为1.0±0.4cm；其中有32例（80.00%）溃疡面可见裸露血管。所有患者均表现为反酸、呕血、黑便等临床症状，确诊为消化道溃疡出血，且已签署本院知情同意书。排除恶性肿瘤、合并穿孔、严重心、肝、肾脏功能不全者。

1.2 方法 所使用设备：Olympus GIF-2T240雙钳道胃镜、AGS CR4500二氧化碳气泵、MAJ339尼龙绳、HX-600-135止血夹、ND-201-11802透明帽以及SD-230U-20圈套器。

7例胃溃疡患者单纯实施金属钛夹治疗，其余18例患者则实施金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合治疗。方法：手术操作前，需采用内镜观察患者病灶部位、大小及形状；在治疗内镜下的双钳道中将尼龙圈、第1枚金属架插入，并将其调整至适宜的角度与方位；在尼龙圈远端，采用第1枚金属夹夹持住，在夹闭固定穿孔远侧边缘的正常黏膜时需保证其应用角度的垂直性，以此提高牢固效果；根据病灶大小、形状，破孔两边均沿着尼龙绳增加金属夹数量；并在尼龙圈近端采用最后一枚金属夹夹持与顶住，使其夹闭且固定于穿孔近侧周围的正常黏膜中；将尼龙圈逐渐收拢与缩小，使创面远侧与周围黏膜边缘处相互贴靠。手术结束后，患者需禁食，并实施胃肠减压，进而避免减压管引流出现堵塞；并给予患者抗生素、止血药物与质子泵抑制剂；术后均采用奥美拉唑200mgbid静脉推注抑酸止血等治疗。而18例患者联合荷包缝合结束后，需紧密观察其体温计血常规变化情况，且术后1、3、6个月实施内镜复查，查看其愈合情况、金属夹与尼龙绳是否存在脱落等。

5例十二指肠球部溃疡患者实时单纯金属钛夹治疗，其余10例实施金属钛加联合尼龙绳荷包缝合治疗。两组患者术后均采用奥美拉唑200mgbid静脉推注抑酸止血等治疗。其治疗方法同上。

1.3 观察指标 手术操作后立即停止出血表示即时止血；操作后病灶部位仍继续出血为止血失败；首次止血成功后出现呕血、黑便等临床症状/内镜复查有再出血征象/胃管吸出新鲜血液/心率>100次/min/血红蛋白降低幅度>20g/L为再出血。并统计其住院时间。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0统计学软件计算与分析，计数资料（%）、计量资料（x±s）分别采用（x2）、t加以检验。

2 结果

单纯实施金属钛夹治疗的7例患者经治疗后，即时止血为3例（42.86%），72h内再出血为3例（42.86%），住院时间为10.46±5.40d。实施金属钛加联合尼龙绳荷包缝合治疗的18例患者经治疗后，即时止血为17例（94.44%），72h内再出血为为0例，住院时间为7.00±2.30d。且观察组术后3个月内疾病全部愈合，有3例金属夹与尼龙绳有部分残留；术后12个月复查，无任何患者有金属夹与尼龙绳残留情况。

5例十二指肠球部溃疡患者采用单纯金属钛夹治疗后，即时止血为2例（40.00%），72h内再出血为2例（40.00%），住院时间为9.10±4.23d。其余10例患者采用金属钛加联合尼龙绳荷包缝合治疗后，即时止血为8例（80.00%），72h内再出血为1例（10.00%），住院时间为7.10±4.23d。

3 讨论

随着人们饮食结构的改变，机体生理应激反应则逐渐诱发，继而增强机体交感神经张力，导致胃粘膜血管出现痉挛收缩，减弱黏膜预防屏障功能[3]。且在胃酸、胃蛋白酶的侵袭下则可导致患者出现消化道溃疡出血。而金属夹止血等是临床治疗消化道溃疡出血的主要方式。但金属钛夹手术操作需消耗较长时间，易导致患者出现胃壁水肿的情况。同时，金属钛夹仅能对消化道黏膜层起到闭合作用，一旦患者出现穿孔等情况，则可导致消化液、血液等液体进入腹腔内，继而提升感染几率[4]；若气体进入腹腔，则可出现气腹，并在一定程度上影响手术视野。通常情况下，若单独采用金属夹闭合的方式对消化道溃疡出血进行治疗，仅能闭合直径小于30mm的穿孔或黏膜缺损。而尼龙绳荷包缝合技术是修补消化道穿孔的方式之一，具有较高安全性与有效性。故在对消化道溃疡出血患者采用金属钛夹治疗时，可联合联合尼龙绳荷包缝合进行治疗。尼龙绳荷包缝合技术主要采用3枚以上的金属夹及尼龙圈实施操作，可使圆形缺损临近的黏膜环往中心拉拢与聚集。而尼龙绳荷包缝合技术操作时，第1枚金属钛夹的位置极为重要，通常应将其定于穿孔外缘顶端或上部部位。而在操作过程中，因手术视野的不完全暴露，故金属钛夹使用难度较大，操作中应采用旋转镜身的方式释放钛夹。使用金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合技术的方式操作难度并不大，但需要有经验的医师与助手实施操作，继而有效治疗消化道溃疡出血[5]。在本次研究结果中，18例胃溃疡患者实施金属钛加联合尼龙绳荷包缝合治疗后，即时止血可高达94.44%，72h内再出血为0例，且住院时间为7.00±2.30d。10例十二指肠球部溃疡患者采用金属钛加联合尼龙绳荷包缝合治疗后，即时止血为80.00%，72h内再出血为10.00%，且住院时间为7.10±4.23d。相较于单纯实施金属钛夹治疗的7例胃溃疡患者与5例十二指肠球部溃疡患者其临床疗效更佳。且随访结果较为良好。可见，金属钛加联合尼龙绳荷包缝合治疗在消化道溃疡中具有更高的应用价值，止血效果更佳，可加快患者康复。

参考文献

[1] 孙金锋，张智高，高瑞莲.内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（01）：120-122.

[2] 周丹，梁燕玲，李彩琴，等.内镜下金属钛夹联合黏膜注射治療消化道溃疡出血的效果观察[J].广东医学院学报，2017，35（02）：202-204.

[3] Ram Gopal Nemkul，胡帝，邹传鑫.金属钛夹联合尼龙绳在内镜治疗术中的应用[J].长江大学学报（自科版），2016，13（12）：11-13.

[4] 张晓莉.基于消化性溃疡合并上消化道出血影响因素探究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：71-72.

[5] 杨敏.内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的效果及安全性分析[J].河南医学研究，2017，26（18）：3299-3300.