抗结核药物对慢性肝病肺结核患者肝功能的影响

邱芳芳

【摘 要】目的：探讨和研究抗结核药物对慢性肝病肺结核患者肝功能的影响。 方法：选择2015年6月至2017年7月期间在我院接受治疗的肺结核患者一共74例作为研究对象，其中有肝病的37例肺结核患者分为观察组，无肝病的37例肺结核患者分为对照组。对两组患者均用抗结核药物即2HRZE/4HR方案治疗。观察并比较两组患者的谷丙转氨酶升高情况；对比分析两组患者的肝功能正常恢复时间。结果：从两组患者的谷丙转氨酶升高情况，对照组患者中共有4例患者出现谷丙转氨酶升高，升高率为10.8%。而在观察组患者中，有9例患者出现谷丙转氨酶升高，升高率为24.3%。两组比较具有明显的差异性（P<0.05）。从两组患者的肝功能恢复正常所需要的时间来看，对照组患者肝功能恢复正常所需要的时间要明显短于观察组患者，差异显著（P<0.05）。结论：运用2HRZE/4HR治疗方案对慢性肝病肺结核患者进行治疗的过程中，对患者的肝功能损坏情况较大，肝功能恢复的时间也想对比较长。由此可见，在对慢性肝病肺结核患者进行治疗时，应该密切观察患者的肝功能，并对患者的肝采取一定的保护。

【关键词】抗结核药物；慢性肝病；肝结核；肝功能

【中图分类号】R445 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）10-041-01

结核病是一种慢性传染病，主要分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核和结核性胸膜炎等四种类型，可以对人体内的多种脏器进行侵蚀，主要常见的为肺部结核感染[1]。肺结核患者的临床症状主要为乏力、消瘦、低热和出汗等，而在呼吸道上，主要的症状表现为咳嗽、咯血、胸痛和不同程度胸闷或呼吸困难等情况。使用抗结核药物治疗，即采用2HRZE /4HR 治疗方案，在前2个月每天让患者服用一次异烟肼、利福平等抗结核药物。在之后的四个月继续每天服用一次异烟肼和利福平药物[2]。但是，由于抗结核药物治疗对患者的肝功能有一定程度上的损害，如果在治疗过程当中，没有注意对患者肝功能的保护，则会导致很严重的后果，可能会威胁到患者的生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年7月期间在我院接受治疗的肺结核患者一共74例作为研究对象，以是否有肝病来作为分组的依据，将没有肝病的37例肺结核患者分为对照组，有肝病的37例肺结核患者分为观察组。在对照组中，男性患者26例，女性患者11例，年龄在16至65岁之间，平均年龄为（38.7±1.8）岁.在观察组患者中，男性患者有25例，女性患者有12例，年龄在17到65岁之间，平均年龄为（38.1±1.6）岁；肝病类型：脂肪肝患者有23例、肝硬化患者有8例，慢性乙肝炎有6例。对两组患者的年龄、性别等一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有较好的可比性。

1.2 方法 在治疗之前，对所有患者进行B超和肝功能的检查，然后对所有选择的患者进行抗结核药物治疗，即2HRZE/4HR治疗方案，主要的治疗措施为：第一，前两个月让患者服用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及利福平，每天一次；第二，之后的4个月减少药物的服用，每天只需服用一次异烟肼和利福平即可。第三，每个月定期对患者的肝功能进行检查，基本一月一次即可。可是，如果一旦发现患者在治疗过程当中有发热、皮疹、呕吐和恶心等不良情况，就要马上对患者的肝功能进行检查。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者在使用利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等抗结核药物过程中出现的谷丙转氨酶升高的情况，观察患者的肝功能损坏情况；对比两组患者的肝功能正常恢复所需要的时间。

1.4 统计学方法 对所有采集的数据运用SPSS19.0统计学软件进行分析和处理，其中计量资料运用T检验，以x±s来表示计量资料。计数资料运用卡方检验，用%来表示计数资料。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的谷丙转氨酶升高情况比较 从两组患者的谷丙转氨酶升高情况来看，对照组患者中，分别有3例患者的谷丙转氨酶升高在2倍以上，1例患者的谷丙转氨酶升高在3倍以上，共有4例患者出现谷丙转氨酶升高情况，占比为10.8%。而在观察组患者中，分别有6例患者的谷丙转氨酶升高在2倍以上，3例患者的谷丙转氨酶升高在3倍以上，共有9例患者出现谷丙转氨酶升高情况，占比为24.3%，与对照组相比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表1：

2.2 两组患者肝功能正常恢复时间对比 从两组患者的肝功能正常恢复时间来看，肝功能恢复正常时间在15天以内的对照组患者有9例，观察组患者3例；肝功能恢复正常时间在40天以上的对照组患者有20例，观察组患者中有31例；对照组患者40d内肝功能恢复正常比例为45.9%，观察组患者40d内肝功能恢复正常比例为16.2%，组间差异显著，具有统计学意义（X2=7.633，=P<0.05）。详细结果见表2：

3 讨论

慢性肝病是长期积累形成的疾病，发病机制复杂，病情反复并且病程长，主要的临床症状表现为容易疲劳、腹胀、乏力、纳差、恶心和体虚等，对患者的身体具有严重的影响。而抗結核药物作为治疗结核病的药物之一，因其疗效高、不良反应少的优点，成为了在治疗结核病患者中比较常用的抗结核病药物，一般药物有利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇等[3-4]。联合短程抗结合治疗引起肝损害是常见的毒副作用，肝功能损害将对治疗的正常进行造成影响。一般来说，药物性肝损害较常发生在患者用药的前2个月内。因此，在对患者使用抗结核药物之前，应该对患者的肝功能进行常规的检测[5]。而且在治疗过程当中，发现患者出现恶心、乏力等不良症状，医护人员更要警惕药物对患者的肝损害，及时让患者停止服用抗结核药，以免出现肝坏死而危及患者的生命。尤其是对于有肝病的肺结核患者来说，当患者使用抗结核药物，例如异烟肼时，大剂量异烟肼可损害肝，引起转氨酶暂时性升高，这在一定程度上加大了对患者肝功能的损害[6-7]。本文就通过对有肝病的肺结核患者（观察组）和没有肝病的肺结核患者（对照组）同时使用抗结核药物治疗所出现的情况进行对比，来研究抗结核药物对慢性肝病肺结核患者肝功能的影响。从两组患者的谷丙转氨酶升高情况来看，对照组中有4例患者出现谷丙转氨酶升高，占比为10.8%。而在观察组中，有9例患者的谷丙转氨酶升高，占比为24.3%，与对照组相比，差异显著。而在肝功能恢复正常所需的时间来看，观察组患者所需要的时间都明显长于对照组患者，差异显著。由此说明，在使用抗结核药物对慢性肝病肺结核患者进行治疗的过程当中，会进一步加大对患者肝功能的损害，而患者的疾病恢复时间也比较长[8-9]。由此可见，在使用抗结核药物对慢性肝病肺结核患者的治疗过程当中，由于抗结核药物对患者的肝功能损害更大，患者恢复正常的时间更长。因此，我们在实施抗结核药物对患者进行治疗时，要注意对患者肝功能的保护，同时在用药期间，应定期检查肝功能，肝病患者慎用，一旦发现肝炎，严禁继续使用。

参考文献

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[9] 刘晋萍， 董瑞. 2HRZE/4HRE抗结核药物致肝损害60例临床分析[J]. 中国药物与临床， 2016， 16（7）：1056-1057.