光子治疗仪联合维生素E软胶囊治疗鼻咽癌急性放射性皮炎的效果观察

高 薇, 何 梅, 周丽文

(广东省中山市人民医院放疗一二区, 广东 中山 528403)

鼻咽癌表现出明显的种族和地理分布，反映了其多因素病因学。男性鼻窦炎的发病率高于女性2～3倍[1]。鼻咽癌在生物学、流行病学、组织学和治疗反应方面与其他癌症不同，所以目前治疗主流依然是放射治疗[2]。近年来，随着放射治疗水平的迅速发展，鼻咽癌患者生存率也在不断提高，经放、化疗综合治疗的5 a生存率达到70%，Ⅳ期病患的5 a生存率超过30%[3]。然而鼻咽癌一直是放射肿瘤学面临的挑战，尽管放射治疗技术的进步可改善部分症状，但生存率依然依赖于高剂量辐射的控制。

鼻咽被临界正常组织包围，所以放疗期间伴随放射剂量增加，在杀伤肿瘤细胞同时，还会导致照射区域皮肤组织放射性皮炎，其是肿瘤放疗中常见的并发症之一[4]。急性放射性皮炎的发生率超过90%，大部分患者在接受30～40 Gy剂量照射后发生[5]，II度以上的放射性皮炎发生率大约为47%[6]。尽管Ⅰ度放射性皮炎在临床中无需特别处理，但若发生Ⅲ级或以上放射性皮炎则需要暂停放疗[7]。放射性皮炎不仅造成局部皮肤疼痛、出血及局部感染，而且还会造成治疗中断。广东省中山市人民医院放疗一二区采用光子治疗仪联合维生素E软胶囊对II和Ⅲ度急性放射性皮炎进行了临床治疗与对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取我科2017年1月-2018 年1月收治的鼻咽癌且未侵犯口腔(均经病理组织确诊)急性放射性皮炎的患者 60例。按照国际抗癌联盟急性放射性反应诊断标准，Ⅰ度：病患放疗处皮肤出现轻度的水疱、红斑、脱屑和出汗减少症状；Ⅱ度：患者接受放射治疗的皮肤会呈现大范围的红斑、丘疹、水疱，有中度水肿的现象；Ⅲ度：患者接受放射治疗的皮肤会呈现出融合性湿性皮炎(整个放射野大范围脱皮、渗液)，并有凹陷性水肿现象[8]。按随机方法将病患分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组女性7例，男性23例，年龄27～65岁，平均(52.1±9.60)岁，Ⅱ度皮损患者25例，Ⅲ度皮损患者5例。对照组女性9例，男性21例，年龄 26～68 岁，平均(51.8±9.69)岁，Ⅱ度皮损的患者26例，Ⅲ度皮损患者4例，2组病患基线资料及病种、照射剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)，对后续研究无影响。

1.2治疗方法对照组皮损处呋喃西林湿敷，无菌生理盐水清洗后予外涂芦荟胶。观察组在对照组处理基础上采用光子治疗仪(深圳普门科技有限公司,型号Carnation-22)照射15 min，按病患实际需求刺破维生素E软胶囊后外用1次/d。治疗后患者皮肤充分暴露。

1.3观察指标及评价标准(1)观察2组创面愈合时间及疼痛情况，观察期为30 d，治愈：患者自述创面刺痛、灼热、瘙痒、疮面干燥，皮肤紧绷感减轻，最终愈合；有效：创面液体渗出减少，自述症状减轻或缓解，糜烂面由周围开始愈合；无效：患者自觉症状加重，糜烂面扩大或创面仍有液体渗出[9]。总有效率=(治愈病患数+有效病患数)/总病患数×100%。(2) 观察2组患者疼痛缓解程度，国际上常用主诉作为疼痛分级标准。0 级：患者没有疼痛感觉；Ⅰ级：患者没有明显疼痛感，能够正常生活且有良好的睡眠；Ⅱ级：患者有明显疼痛感，不能够保证正常的生活和睡眠，需要依靠镇痛药物帮助减轻疼痛感；Ⅲ级：患者感觉疼痛剧烈难以耐受，正常生活和睡眠受到严重的影响，需镇痛药物缓解疼痛[10]。显效：治疗后改善≥2 级或无痛；有效：改善≥1 级；无效：无改善。总有效率=(显效病患数+有效病患数)/总病患数数×100%。(3) 统计2组病患实际完成放射全疗程治疗情况。

1.4统计学处理研究数据由专人整理后，输入SPSS 24.0软件包进行分析，2组间比较均采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1典型病例治疗前、后效果对比图患者治疗前为Ⅱ度放射性皮炎，且面积较大，经光子治疗仪联合维生素E治疗后，患者的创面完全愈合，见图1。

治疗前 治疗后

图1观察组同一患者治疗前、后皮肤创面对比

2.22组疗效率比较2组病患比较，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组疼痛改善情况较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组放疗完成情况较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 2组患者疗效率比较/例(%)

表2 2组病患治疗后疼痛改善情况比较/例(%)

表3 2组病患放疗完成情况比较/例(%)

3 讨论

近年来，随着放射技术的日益发展，鼻咽癌的放射治疗也在改进。对正常组织进行有效的辐射保护不仅可以提高患者的生活质量，而且最终可以增加辐射剂量，提高治愈率。因此，放疗期间的皮肤护理已被广泛研究，本研究证实光子治疗仪联合维生素E软胶囊的应用，可有效改善放射性皮炎疗效、病患疼痛及放疗完成情况。

放射性皮炎是由放疗引起的皮肤或皮下损伤[11]。皮肤是一种不断更新的器官，因此，对辐射损伤特别敏感。在健康的皮肤组织中，每种细胞类型的死亡和重生之间存在着平衡。第一次辐射导致表皮和真皮中发生急性辐射损伤，表皮层被破坏，只留下剩余的角质形成细胞进行角质化。因此，破坏了基底层的正常细胞产生和皮肤表面的细胞破坏之间的平衡。若持续这一辐射过程，可改变表皮的完整性、皮肤屏障和皮肤愈合过程，并导致皮下结缔组织的结构，以及微循环变化[12]。随着辐射剂量累积，这些急性损伤变得明显。皮肤屏障功能障碍表现为红斑、干燥、剥落、毛囊炎(皮疹)、干燥症、瘙痒和色素沉着。此外，除直接损伤外，随着物理屏障和皮肤免疫系统受到损害，皮肤继发性地对过敏原、紫外线辐射和感染更敏感。

射线光子治疗仪因操作方便、安全系数高、无不良反应、价格经济实惠及疗效较好，在临床中广泛使用。其原理主要通过加快细胞增殖促进细胞新陈代谢，进一步通过增强白细胞吞噬能力，缩短创面愈合期[13]。维生素E作为必需微量营养素，是一种脂溶性抗氧化剂，可抑制生物系统中的皮肤细胞自由基形成和脂质过氧化，从而对抗辐射与皮肤损伤有关的严重创伤，被证明在伤口愈合和抗炎作用中起重要作用[14]。众所周知，局部药物首先分布在角质层中，并且能够到达真皮和表皮。因此，角质层中药物存在的浓度直接决定了扩散到其他层的浓度，而维生素E可渗透到角质层中。皮肤损伤修复是一个复杂的过程，需要几个步骤，包括由皮肤活细胞引发的再生过程。因此，诸如皮炎之类的损伤从内向外愈合，因此在皮肤中更深渗透的维生素E有助于修复过程，使皮肤细胞新生增强[15]。

综上所述，光子治疗仪联合维生素E软胶囊的应用，可有效改善微循环，促进表皮角质细胞再生，加速创面湿性愈合从而缩短Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎愈合的时间，并易于去除，在皮肤保护和生活质量方面具有重要优势。