物理因子治疗联合心理干预对颈肩腰腿痛伴焦虑及抑郁患者的疗效观察

丁海英， 张 瑜

(上海交通大学医学院附属新华医院外科， 上海 200092)

引起颈肩腰腿痛的常见疾病主要包括颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、腰椎增生、风湿及类风湿性关节炎、增生性膝关节炎等[1]。其病因复杂，主要临床表现为肢体关节及肌肉麻木酸楚，严重者关节肿胀甚至引发功能障碍，并随着年龄增长而加重，严重影响患者的生活质量[2]。目前，一般采用物理因子康复治疗、中医及西药等方式进行治疗，但由于病程较长、易反复，患者经常因病情未见好转而烦恼、精神紧张，逐渐失去治疗疾病的耐心，引发焦虑、抑郁等情绪。因此，根据患者心理特点联合心理干预显得尤为重要[3]。本研究对物理因子治疗联合心理干预对颈肩腰腿痛伴焦虑、抑郁患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月-2017年3月本院收治的颈肩腰腿痛患者96例，其中男性54例，女性42例，年龄30～76岁，平均年龄(57.29±9.39)岁。所有患者均经过CT、X线、 MRI等检查，排除骨科病变患者，其中有颈椎间盘突出7例，肩周炎8例，颈椎病12例，腰椎管狭窄14例，腰肌纤维组织炎16例，腰椎间盘突出症39例。将患者随机分为对照组和观察组，每组各48例。患者发病原因主要包括：软组织急性损伤、软组织慢性劳损、风寒湿因素、免疫因素及过敏因素等。两组患者的年龄、性别等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿参与该研究并签署了知情同意书，且该研究经医院伦理会研究通过。

1.2治疗方法两组患者均采用物理因子治疗，观察组在常规治疗的基础上联合心理干预。

1.3心理干预方案

1.3.1 成立心理干预专项小组 由具有丰富物理康复治疗经验以及受过心理学培训的医师和护士组成。要求小组成员能够掌握医学和心理学方面的相关知识，能熟练运用心理量表等调查工具，且具有良好的沟通能力。

1.3.2 心理分析 通过收集患者基本资料,在沟通过程中深入了解患者的经济条件、精神状态、主观需求、生活环境、感情状况等一系列容易诱发颈肩腰腿痛的因素，以此为基础，对患者的心理状况进行评估，制定详细的护理计划。

1.3.3 加强与患者沟通 首先要与患者建立良好互动关系，根据患者性别、年龄、知识程度的不同，运用通俗易懂的语言向患者讲述治疗疾病过程中的相关问题，沟通过程中充满对患者身体健康的体恤和关心，使患者充分信任医师和护士，如实表达其内心需求，从而提高交流的质量。其次，引导患者对自身疾病产生正确的认识，大致了解引起颈肩腰腿痛的发病机制、治疗过程及康复过程，纠正患者病态心理，使其积极配合治疗。此外，疏导患者不良情绪，教会患者通过转移注意力或冥想等方式进行放松。与家属积极交流，使家属理解和支持患者可能出现的过激异常行为，多支持鼓励患者，增强其自信心。

1.4物理因子治疗方案主要采用中频脉冲治疗仪(YKL-D型，北京益康来科技有限公司)对患者进行治疗，具体操作方法：先用70%酒精擦拭橡胶极板进行消毒处理，然后将其放在患者的疼痛部位以及其它相关部位。放置妥当后，根据病情选择不同治疗方式，适当调节输出量的大小。每天进行中频脉冲电疗1 次，每次时间约为25 min，1个治疗疗程为 14 d。此外，根据每位患者的实际情况加以适当的超短波治疗和磁疗。

1.5疗效评价标准采用满意度调查问卷、汉密尔顿抑郁量表( HAMD)和汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)，对所有患者进行调查分析。

1.5.1 满意度调查问卷 包括治疗护理过程、操作步骤、医护人员态度、宣教知识及环境等5个方面，每个项目为20分，总分100分。其中60分以下为不满意，61～80分为基本满意，81～100分为满意。满意度=满意率+基本满意率。

1.5.2 HAMA评分 主要用于评定患者焦虑症状的程度。总分大于29分，表示严重焦虑；22～29分，表示有明显焦虑; 15～21分，表示肯定有焦虑；7～14分，表示可能有焦虑；小于 7 分，表示无焦虑症状。

1.5.3 HAMD评分 主要用于评定患者抑郁状态的程度。总分大于35分，表示严重抑郁；20～35分，表示中度抑郁；8～19 分，表示轻度抑郁；小于8分，无抑郁。

1.6实验室检测指标治疗 1 h后，记录患者的C反应蛋白(CRP)、钙(Ca)、白蛋白(ALB)及磷(P)。使用贝克曼库尔特LX20生化仪器检测白蛋白，CRP的检测使用试剂盒检测，操作步骤严格遵循说明书。正常参数范围：CRP<10 mg/L，Ca 2.05～2.60 mmol/L，P 0.8～1.65 mmol/L，ALB 35～55 g/L。

2 结果

2.1两组患者满意度比较观察组患者的满意度为93.75%(45/48)，明显高于对照组72.92%(35/48)，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者满意度比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后HAMA评分比较干预前，两组患者HAMA评分及HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者HAMA评分及HAMD评分均明显低于干预前，且观察组HAMA评分(6.17±1.26)分、HAMD评分(7.01±1.41)分低于对照组HAMA评分(9.41±2.69)分、HAMD评分(10.24±2.84)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMA和HAMD评分比较

注：与干预前对比，aP<0.05； 干预后与对照组对比,bP<0.05。

2.3治疗1h后两组患者实验室指标比较治疗1 h后，两组患者的实验室指标CRP、ALB、Ca及P有明显差别，但观察组的CRP水平明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。

表3 治疗1 h后两组患者实验室指标比较

注：与对照组对比，aP<0.05。

3 讨论

颈肩腰腿痛的发病原因较为复杂，软组织慢性劳损、软组织急性损伤、过敏、风寒湿或免疫因素等均可引起颈肩腰腿痛[4-5]。临床工作中，颈肩腰腿痛与患者的心理状况有密切关系，如果患者不能正确对待精神紧张，可能会加重痛苦的情绪体验，进而影响治疗效果[6]。为了解放患者的心理束缚，在治疗的过程中加入心理干预，细心照料呵护患者，安慰患者压抑的情绪，使其树立治疗的信心，建立战胜病魔的决心[7-8]。待患者的身体机能恢复，帮助患者采用物理因子治疗，在治疗疾病的同时也可以帮助患者恢复积极的心态。通过有计划、有目的地对患者进行心理护理，帮助患者认识自身疾病，建立积极的心理认知模式[9]。

目前，临床上经常采用物理康复方法治疗颈肩腰腿痛，但随着治疗的深入，单纯应用医疗护理或药物很难改变患者对待疾病治疗的态度，逐渐对疾病的治疗失去耐心，出现焦虑、抑郁等负面情绪[10-11]。因此，物理因子治疗联合心理干预治疗颈肩腰腿痛越来越受到医生和患者的青睐。通过康复物理因子治疗可有效促进组织损伤性疼痛和功能恢复，促进局部血液循环，消炎消肿止痛，同时给予药物及宣教为主的心理干预治疗[12]。物理因子治疗技术目前已经成为慢性肢体疼痛的主要手段，临床多以中频脉冲电疗法、磁疗、高频电刺激疗法、牵引治疗等综合治疗为主并获得一定疗效[13]。物理因子治疗不仅可以帮助患者起到镇痛作用，促进血液循环和骨骼肌锻炼，软化瘢痕，还可提高患者局部皮肤的痛阈值，促进血液和淋巴循环，使骨骼肌具有较好的收缩效果，收效快及副作用少等特点。有研究发现，两者联合应用治疗颈肩腰腿痛患者能明显提高治疗效果[14]。

本研究发现，观察组患者的满意度为93.75%，明显高于对照组72.92%。干预后，两组患者HAMA评分及HAMD评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组。治疗1 h后，两组患者的实验室指标Ca、CRP、ALB及P有明显差别，但观察组的CRP水平明显升高。

综上所述，物理因子治疗联合心理干预可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高满意度，值得临床推广普及。