医疗设备使用评价在全过程管理中的应用

卢金秋 张 淳*

随着人们生活水平的提高，医疗领域卫生的改革和发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，而医疗设备作为医院建设的重要物质条件，其水平的高低代表了医院的现代化建设程度，代表了一个医院的诊疗水平。医院对每一台医疗设备的配置都投入了大量的人力、物力和财力，而投入的医疗设备是否得到充分利用，是否存在资源浪费的现象，是否达到预期的目标是医院管理者越来越关心的问题[1-2]。为了保障医疗设备充分合理的使用，提高使用率，避免因配置不当导致闲置，需定期对医疗设备的使用效果进行评价，督促使用科室将医疗设备进行合理利用，提高其使用率[3-4]。同时，将使用评价结果作为使用科室再次申请设备回收成本能力、学科建设能力的论证参考依据，进一步完善医院医疗设备配置标准，优化配置流程，使流程更加合理、管理更加有效，从而确保医疗设备合理、安全及有效地利用[5-8]。

1 医疗设备全过程管理模式的内涵

医疗设备的全过程管理在医院设备管理中有着非常重要的意义[9-10]。始于设备购置申请、经过论证、立项、采购、使用、评价、反馈后最终回到设备申请[11]。当医院科室提出设备购置申请后，医院设备管理部门要求科室对现有设备的使用情况进行说明，同时要求科室对于预计使用率、预计成本回收期甚至每年有多少科研产出做出量化，并签订“军令状”；在采购过程中规范流程，并邀请纪检部门全程监督[12]；对已经验收入院的设备，根据科室预计使用情况进行实际统计分析评价，评价结果应用于后期设备论证中。通过这样一个闭环管理的模式，医院医疗设备管理部门可以在设备管理全过程中高效且有力执行监督[13]。

2 医疗设备使用评价的实施

自2015年开展医疗设备使用评价工作，主要评价内容包含以设备为单位，每个自然年为时间节点，对单独收费、组合收费设备通过基本情况、使用情况、经济效益、社会效益等方面进行使用评价分析。

2016年，医院以基本使用情况作为评价重点，完成31台(套)单价100万元以上设备的使用评价工作，仅有8台设备可在5年内回收成本，且有6台设备未查到使用记录。未能查到使用记录的原因有因场地或人员的原因未能投入使用，也有因临床科室与物价部门沟通不畅，使用后无法计费，故查不到使用痕迹，无法估计成本回收期。2016年各等级回收期设备数量及总值见表1，各等级回收期数量占比如图1所示。

表1 2016年医疗设备基本使用情况及成本回收期统计

图1 医疗设备回收期情况占比饼状图

3 医疗设备使用评价结果

3.1 设备使用基本情况

医院设备管理部门将评价结果反馈给使用科室后，使用科室反馈设备使用情况：①在有限的人员操作下，设备利用已经趋于极限，无法回收成本的原因为收费标准太低；②同类设备多科室配置，但门诊量有限，故无法回收成本；③临床科室与物价部门沟通不畅，不了解设备的收费标准，存在漏收费情况；④因场地问题，有些设备暂时无法投入使用。

3.2 设备使用改进措施

设备管理部门针对临床科室反馈的原因，协调全院各科室，提出改进措施。

(1)根据设备的功能，建立多科室联合使用机制，充分利用其功能。对连续数年设备使用经济效益不见改善的科室，可考虑其社会效益，或将设备进行院内调配[14]。此外，对原始配置科室在今后的设备申请中，着重考虑其使用能力。

(2)联合医疗设备生产厂商对使用科室进行培训，提高设备的操作技巧的同时了解设备常见故障及基本处理办法，在节约设备操作时间的前提下减少设备故障频率[15]。

(3)联合物价部门对临床科室进行培训，如在使用移动式C型臂进行手术时，不仅可以收取造影费用，还可收取设备费“w0218050002 C型臂手术，90元/h”；多参数生理监护仪应该收取“w0201000117多参数生理监护(仪)，25元/h”，而不是“w0201000069心电监护，5元/h”等。

(4)在医疗设备申请论证会，提前对科室是否具备操作技术，是否具有安装场地，是否能够满足水电要求等进行充分论证，为了避免设备浪费，对不满足条件的设备不予通过。

4 医疗设备使用评价成效

设备管理部门协调全院各科室，督促临床科室将医疗设备进行合理利用，提高其使用率，同时，将评价结果反馈到医学装备管理委员会，作为日后科室申请该类设备或设备附件提供有力的论证依据。根据此评价结果，医学装备管理委员会多次驳回部分使用科室不合理的配置申请，使得医院医疗设备配置更加科学、规范和有效。

2017年医院对前期论证的31台(套)单价100万元以上设备使用情况进行分析，2017年各等级回收期设备数量及总值见表2。

表2 2017年医疗设备基本使用情况及成本回收期统计

通过对部分单价100万元以上设备进行评价，部分使用科室将设备合理利用，提高使用效率、不再漏费，使得医院5年内可回收设备总金额由983.7万元增长为2689.8万元，间接节约资源1700余万元。

5 结语

医疗设备使用评价工作的开展，作为医院医疗设备闭环管理中必不可少的一部分。现阶段，各大医院均在开展医疗设备评价工作，而设备使用率、设备有效利用率等作为医院效益具有关键作用的指标，最直观且最容易改进[16-17]。医院是否开展大型医用设备使用评价已经纳入医院绩效检查范围，随着检查工作的深入，要求开展的项目也越来越细，设备单价越来越低。此外，现有使用评价多为成本—效益分析为主，社会效益因受主观因素影响较大，故寻求一种共同认可的评价体系是今后工作的重点。