乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术的疗效评价

胡志武，胡小花

（江西省新余市妇幼保健院乳腺外科，江西 新余 338000）

临床实践表明，乳腺导管内乳头状瘤患者存在乳头溢液时常规B超、MRI、乳腺管造影等检查手段无法准确判断病情，随着乳管镜技术的不断成熟有效解决了这一问题[1]。另外，乳管镜辅助定位乳腺导管内乳头状瘤切除术还大大提高了治疗效果，避免了传统手术所致的乳房形变、瘢痕等情况，提升了患者的满意度[2]。本研究即对本院开展乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术的临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月～2018年1月本院接诊的50例乳腺导管内乳头状瘤患者纳入本研究。按照手术方式不同分为观察组（乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术）25例和对照组（乳腺导管内乳头状瘤病变区段切除术）25例，观察组年龄37～58岁，平均年龄（45.77±5.25）岁，病变部位导管分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例；对照组年龄为38～58岁，平均年龄（45.72±5.33）岁，病变部位导管分级：Ⅰ级16例、Ⅱ级7例、Ⅲ级2例。两组患者的性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：单发乳腺导管内乳头状瘤；以乳头溢液为典型表现；经常规影像学检查或乳管镜检查确诊；符合手术适应证，签署知情同意书。排除标准：有乳房手术史或整形史者；有乳房肿块者；合并其他急慢性疾病者。

1.3 方法 观察组行乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术治疗：取仰卧位，使用纤维乳管镜将溢液管适度扩张，注入配制好的冲洗液（2%利多卡因4 ml溶入100 ml氯化钠溶液）并维持乳管的扩张状态。使用乳管镜对病灶进行仔细探查，给予1%利多卡因局麻后逐层解剖并仔细分离占位病灶，将病灶完整切除后缝合，标本送检。

对照组行乳腺导管内乳头状瘤病变区段切除术治疗：溢液孔美蓝染色后根据组织染色结果切除病变区段。

1.4 观察指标 比较两组手术情况、病理检查结果、并发症情况、治疗满意度以及随访6个月的复发情况。乳房外观、形态、瘢痕等方面进行自我评估。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 观察组平均手术时间显著高于对照组，切口平均长度、标本平均直径及标本平均重量均显著低于对照组（P＜0.05）；两组治疗总费用对比，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值平均手术时间（min）52.86±5.33 38.32±4.15 13.640 0.003切口平均长度（cm）2.40±0.28 3.77±0.37 24.464 0.000标本平均直径（cm）2.70±0.33 3.72±0.44 15.455 0.002标本平均重量（g）10.11±1.38 24.66±3.95 52.717 0.000治疗总费用（元）6 862.77±157.69 6 762.02±161.05 3.195 0.213

2.2 两组病理检查结果、并发症及复发情况对比 观察组病理检查阳性率显著高于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症及复发率对比，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组病理检查结果、并发症及复发情况对比[n（%）]

2.3 两组治疗满意度对比 观察组治疗总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗满意度对比[n（%）]

3 讨论

乳腺导管内乳头状瘤是一种发生于乳腺良性肿瘤，多发于40～50岁的经产妇，也是乳头溢液的主要病因[3]。目前，临床上治疗乳腺导管内乳头状瘤的手术方式主要有乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术和常规部分腺体切除术两种[4]。其中乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术是近几年在乳管镜技术不断发展的基础上出现的[5]。大量国内报道已经证实，乳管镜在乳腺导管内乳头状瘤诊断、评估和治疗定位中的显著效果[6-7]。付艳等[8]的研究也证实，乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术准确性好，能够明显缩短切口大小和标本直径，在微创方面优势明显。

本研究结果也显示，观察组切口平均长度、标本平均直径及标本平均重量均显著低于对照组（P＜0.05），与上述研究相符。需要注意的是，乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术操作和设备调试更为复杂，因此手术时间会明显延长，但并不会明显增加治疗花费[9-10]。本研究中观察组平均手术时间显著高于对照组，但两组治疗总费用基本相当也证实了这一点。观察组病理检查阳性率显著高于对照组（P＜0.05），也证实了乳管镜在诊治乳腺导管内乳头状瘤中的准确性。另外，本研究中观察组治疗总满意度显著高于对照组，这主要与乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术创伤更小，患者乳房皮肤损伤小、瘢痕不明显，局部美观恢复更为理想有关。

需要注意的是，乳管镜定位辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术也并非完美术式，其对于病灶较深、导管较细的患者存在乳管镜插入困难的情况，强行插入可能造成组织损伤，影响其安全性[11]，因此适应证范围窄于常规部分腺体切除术。

综上所述，乳管镜在诊治乳腺导管内乳头状瘤中效果良好，可提高诊断准确率和手术切除准确率，减小创伤，提高患者满意度，临床应用前景广阔。