婴幼儿泪道阻塞采用泪道探通术后的回顾性分析与研究

刘俊芳，张玲，张小丽

（江西省儿童医院眼科，江西 南昌 330006）

泪道阻塞（lacrimal duct obstruction）是临床眼科一种较为常见的多发疾病，主要发生在患者的泪囊、泪点、泪小管同鼻泪管的交界处，或是鼻泪管下口处，患者的主要临床症状表现为泪溢、上睑外侧疼痛发红、肿胀、发热以及头痛等，若得不到及时有效的治疗可能导致潜伏眼内与眼外感染危险因素的发生[1]。近些年来婴幼儿泪道阻塞的发病率呈逐年上升的趋势，使用常规保守治疗具有一定的效果，但可能导致并发症的发生，总体上的应用效果并不十分理想，而使用泪道探通术的治疗效果则更加明显，可在很大程度上提升治疗成功率。本文选取本院的泪道阻塞婴幼儿，对实施泪道探通术治疗的应用效果予以探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院儿科在2017年4月～2018年4月期间收治的600例泪道阻塞婴幼儿，将所有患者分为研究组与对照组，各300例。对照组患者男164例，女146例，年龄2.5个月～1.5岁，平均（10.35±2.65）个月，发病眼：左眼发病152例，右眼发病110例，双眼发病38例；研究组患者300例，男170例，女130例，年龄4.5个月～4岁，平均（26.38±7.39）个月，发病眼：左眼发病140例，右眼发病105例，双眼55例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准[2]：①经临床检查显示，所有婴幼儿均符合泪道阻塞的诊断标准；②本次研究，均已获得了医院伦理委员会的批准同意，并签署知情同意书。排除标准[3]：①具有泪囊外损伤的婴幼儿；②鼻子部位发育畸形的婴幼儿。

1.2 方法 对照组：使用冲洗方法对泪道阻塞婴幼儿进行治疗。取仰卧位，对婴幼儿的体位加以固定，使用盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药株式会社，国药准字J20100128）对其实施表面麻醉，进行常规压迫泪囊区冲洗后，使用5号针头一次性泪道专用注射器冲洗，冲洗液为含0.3%氧氟沙星滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20053719）的氯化钠溶液。自其泪点处直接插入泪小管内进行冲洗，直至将泪道内分泌物冲出为止。

研究组：实施泪道探通术对婴幼儿进行治疗。对于4.5个月以后的泪道阻塞患儿，在使用5号针头一次性泪道专用注射器冲洗后仍有泪道阻塞的患儿。表面麻醉剂为盐酸奥布卡因，冲洗液和对照组相同。将婴幼儿泪点充分暴露，根据年龄大小采用自制不同型号探针插入泪小点并沿水平方向向鼻侧推进，直至碰到婴幼儿骨组织，进行90°旋转操作后，沿鼻泪管方向向下15°平直推进，遇突破感便是刺破Hasner瓣的表现。将探针抵达下端骨壁处并等待5 min左右。拔出探针后冲洗泪道一次，观察泪道是否畅通，交待家属尽量避免着凉，预防感冒，探通术后第3天开始按摩直至10天后复查。

1.3 观察指标及疗效评价标准 对两组婴幼儿的临床治疗效果、并发症发生情况加以对比，并予以详细的临床记录。疗效评价标准[4]，①治愈：治疗后经泪道冲洗检查显示畅通，无眼泪溢出情况的发生，并且无相关分泌物；②有效：经泪道冲洗检查后显示，通常受到一定程度的阻碍，有少量眼泪溢出，但无分泌物出现；③无效：治疗后婴幼儿的临床症状几乎无改善，泪道冲洗检查不畅，且有眼泪与分泌物。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴幼儿的治疗效果比较 研究组婴幼儿的治疗有效率为96.33%、对照组为91.00%，研究组明显要高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组婴幼儿的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组婴幼儿的并发症发生情况比较 研究组婴幼儿的并发症发生率为1.67%，明显低于对照组的5.33%，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组婴幼儿的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

泪道阻塞在临床上是婴幼儿较为常见的眼部疾病，临床症状通常表现为泪道冲洗检查不畅、泪溢、分泌物增加以及积脓反流等，该疾病的发生同婴幼儿先天性的泪道发育障碍具有较大的关联性，若得不到及时有效的治疗可能引起婴幼儿角结膜炎或泪囊炎疾病的发生，严重时甚至可导致眼球感染[5]。临床上使用泪道探通术对婴幼儿进行治疗的效果良好，应用泪道探通术对婴幼儿进行重复治疗的效果则会更加明显，可有效降低其并发症的发生率，导致该种情况发生的主要原因可为婴幼儿泪道呈弯曲状且管腔相对狭窄，在进行重复泪道探通治疗后，更有利于婴幼儿泪管中存积的分泌物彻底清除[6]。临床上实施泪道探通术治疗，为自制中间呈菱形手柄两端为含银制的实心探针，可予以探通操作，让婴幼儿的瓣膜彻底发生脱落，从而避免因组织张力作用而导致的瓣膜重新复位情况的发生。临床上使用泪道探通术对婴幼儿泪道阻塞进行治疗时会对婴幼儿的体位加以固定，从而减少术中对其造成的炎症刺激。但是在操作时应需注意，婴幼儿的泪小管、泪小点等的结构狭小，若婴幼儿在手术过程中出现哭泣的情况，则会导致其管壁发生进一步的收缩，使探针进入的难度进一步增加，在进行操作处理时需十分注意，对于年龄相对较大的婴幼儿，予以手术操作的临床应用效果会更加明显，婴幼儿的并发症发生率也相对较小[7]，本次研究的婴幼儿年龄在2.5个月～4岁之间。根据本文研究结显示，在使用泪道探通术进行治疗后，婴幼儿的临床治疗有效率明显升高，而呛咳、眼睑水肿以及角膜划伤等并发症发生率明显降低（P＜0.05），由此可见，泪道探通术予以婴幼儿泪道阻塞疾病治疗的效果十分明显，具有很高的应用价值。

综上所述，对婴幼儿泪道阻塞疾病实施泪道探通术治疗，临床效果显著，能够减少患者并发症的发生率，提高总体上的治疗有效率，并具有很好的治疗安全性，值得在临床上予以推广应用。