开腹手术治疗宫颈癌的临床效果观察

朱丽霞，刘琴，杨宁，张雪刚

（江苏省昆山市第一人民医院妇产科，江苏 昆山 215301）

宫颈癌是作为女性的恶性肿瘤中的一种发病率较高的疾病，宫颈癌在近年来的发病几率也在不断的上升[1]。早期的临床医疗难以应付此类疾病，而随着临床诊疗技术的改进与新技术的不断发展，宫颈癌早期已可以进行较为有效的根治，宫颈癌疾病的治愈率及患者的生存率也不断的提高[2]。对于宫颈癌早期治疗的方法主要为宫颈癌根治术，该方法通过行开腹手术对宫颈癌患者进行治疗[3]。本文选取近年来本院进行宫颈癌的开腹手术治疗患者的临床资料，对其手术方法及术后情况展开分析与探讨，研究对比开腹手术治疗宫颈癌中，宫颈癌传统的根治术与改良宫颈癌根治术的临床效果，研究取得一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2017年12月间本院收治的78例宫颈癌癌症早期的患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组（n=40）与研究组（n=38）。其中40例对照组的年龄为42～61岁，患者平均年龄（49.7±2.72）岁，宫颈癌的病理分期中，Ⅰb1期患者21例，Ⅰb2期23例，Ⅱa期4例，40例患者的病理类型中，有32例为鳞癌，8例为腺癌。38例对照组的年龄为40～60岁，患者平均年龄（50.2±2.62）)岁，宫颈癌的病理分期中，Ⅰb1期患者22例，Ⅰb2期20例，Ⅱa期6例，38例患者的病理类型中，有31例为鳞癌，7例为腺癌。对照组患者与研究组患者的临床资料如年龄结构、病理分期、病理类型对比上差异无统计学意义，研究具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者临床诊断及病理学诊断均符合宫颈癌的诊断分类标准；所有参与研究的患者均经过院伦理学协会确认；所有患者对研究内容均知情同意，并签署关于本研究的知情权同意书；所有参与研究患者均有正常的夫妻关系，且患者的夫妻间感情相对稳定[4]。

1.2.2 排除标准 存在有心脑血管类型疾病的患者；合并肝、肾等器官功能障碍患者；存在精神类疾患者；拒绝参与或亲属拒绝参与本次研究患者[5]。

1.3 治疗方法 对照组：进行宫颈癌传统的根治术。通过开腹手术治疗入路，并对患者盆腔及腹主动脉旁淋巴行清扫术，采取PiverⅢ型根治术常规手术操作[6]。

研究组：进行改良宫颈癌根治术。通过开腹手术治疗入路，并对患者盆腔及腹主动脉旁淋巴行清扫术，采取保留盆腔神经的改良宫颈癌根治术。改良宫颈癌根治术手术方法包括：①完成宫颈盆腔的淋巴结清扫术后，对患者膀胱侧窝及其直肠侧窝依次进行手术分离处理，使骶韧带及主韧得到充分的暴露，手术医师获得足够清晰的手术视野；②对骶韧带分离处理过程中需要注意分离位置，尽量使分离位置位于骶韧带的外侧，并且同时处于输尿管下方腹下神经处；③主韧带进行分离处理时，尽量使分离位置位于主韧带的内侧，并且同时使上下方盆腔内脏神经推向盆壁，采用钳夹对主韧带进行切断操作，注意主韧带下方神经纤维的保留；④对子宫深静脉及膀胱静脉断端进行提起操作，分辨盆丛及其分支，辨认并将子宫支进行切断。沿着盆丛及分支膀胱支向的外侧对神经束进行分离操作，通过采用钳夹，切断膀胱宫颈的韧带及阴道组织，操作膀胱宫颈韧带切除注意避免韧带靠近盆壁。

两组患者完成开腹手术治疗后进行常规的术后放化疗、抗感染护理、合理进行营养支持、并制定恢复方案落实执行等。观察两组患者1年随访期内的生活质量、性生活质量及对宫颈癌的治疗后功能评价情况、亲密关系。

1.4 观察指标 患者1年随访期内的生活质量、宫颈癌的治疗后功能评价采取宫颈癌患者的生命质量评价量（QLSCCP）表进行评分，QLS-CCP表共分4个维度32条目，4个维度分别是躯体功能、心理状态、社会关系、疾病症状。QLS-CCP表每维度总分25分，共计100分，患者分值情况与生活质量呈正相关，分值越高代表生活质量越好。

患者1年随访期内的性生活质量、亲密关系评价采取本院自制《宫颈癌开腹手术术后患者性生活情况调查表》，量表共分6个维度30条目，分别为亲密关系、配偶性关系、性欲评价、性交次数、高潮情况、性行为困难情况。患者性生活质量、亲密关系评价与分值情况呈反相关，得分越低，说明性生活质量越高，配偶关系越亲密。

宫颈癌患者的生命质量评价量（QLS-CCP）表与《宫颈癌开腹手术术后患者性生活情况调查表》均通过有效性与可信度测定，判定为有效调查问卷。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生活质量、宫颈癌的治疗后功能评价对比 患者1年随访期内的生活质量、宫颈癌的治疗后功能评价中，对照组患者总分情况为（75.73±3.31）、其中躯体功能得分情况为（17.93±2.31）、心理状态得分情况为（18.13±2.25）、社会关系得分情况为（18.42±1.97）、疾病症状得分情况为（19.31±2.24）。与研究组的总分（91.02±3.18）、躯体功能（22.51±3.21）、心理状态（23.17±2.68）、社会关系（22.96±2.67）、疾病症状（23.13±2.57）相比，对照组的各项得分情况均显著低于研究组，对比差异具有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者性生活质量、亲密关系评价对比 患者1年随访期内的性生活质量、亲密关系评价中，研究组的亲密关系评价（9.96±1.84）、配偶性关系评价（9.21±1.54）、性欲评价（9.33±1.61）、性交次数评价（8.95±2.37）、高潮情况评价（9.84±2.26）、性行为困难情况评价（11.77±2.85）；而对照组的亲密关系评价（13.63±4.11）、配偶性关系评价（12.76±3.27）、性欲评价（13.34±4.11）、性交次数评价（14.11±2.95）、高潮情况评价（13.79±3.17）、性行为困难情况评价（16.48±3.65）相对比，研究组各维度均显著低于对照组，对比具有统计学的意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者性生活质量、亲密关系评价对比（x±s，分）

3 讨论

宫颈癌作为危害当今女性身体健康的恶性肿瘤中的第二大类，一旦患上此类病症的患者都会遭受极大的痛苦，一旦未进行及时的治疗将影响到患者的生活质量并对其生命安全均造成极大的威胁。当今对于宫颈癌患者的治疗中，开腹手术治疗是首选的治疗方法，传统的开腹手术治疗为宫颈癌根治术，该手术方法虽然对于早期肿瘤的治疗具有较好的效果，但作为创伤手术，往往会对患者生殖器官的结构完整性造成一定的影响，术后患者易出现阴道狭窄、弹性消失、缩短等，经过治疗后患者的身心也容易受到影响，常会导致患者术后出现性冷淡、性压抑、性焦虑等心理状态。从而不仅使患者的性生活、配偶亲密关系等受到影响，甚至生活质量也会受到一定程度的影响等。在本次的研究中，通过采取改良宫颈癌根治术，对患者盆腔进行保留，目的以通过尽可能实现盆腔神经及分支的完整保留以达到手术由创伤性转变为微创性，从而使患者在术后更加安全。

在术后一年的随访结果中，患者生活质量、宫颈癌的治疗后功能评价中，采取传统宫颈癌根治术的对照组患者总分情况为（75.73±3.31）、其中躯体功能得分情况为（17.93±2.31）、心理状态得分情况为（18.13±2.25）、社会关系得分情况为（18.42±1.97）、疾病症状得分情况为（19.31±2.24）。与采取改良宫颈癌根治术的研究组总分（91.02±3.18）、躯体功能（22.51±3.21）、心理状态（23.17±2.68）、社会关系（22.96±2.67）、疾病症状（23.13±2.57）相比，采取传统宫颈癌根治术的对照组各项得分情况均显著低于采取改良宫颈癌根治术的研究组，表明了采取改良宫颈癌根治术的研究组生活质量、宫颈癌的治疗后功能评价优于采取传统宫颈癌根治术的对照组。而在性生活质量、亲密关系评价中，研究组的亲密关系评价（9.96±1.84）、配偶性关系评价（9.21±1.54）、性欲评价（9.33±1.61）、性交次数评价（8.95±2.37）、高潮情况评价（9.84±2.26）、性行为困难情况评价（11.77±2.85）均显著低于对照组，表明改良宫颈癌根治术的研究组术后一年随访的性生活质量、亲密关系评价均优于采取传统宫颈癌根治术的对照组，研究证明开腹手术中，保留盆腔神经的改良宫颈癌根治术明显具有更高的临床优势。

综上所述，宫颈癌的临床治疗中，开腹手术是作为一种的治疗方法，该手术中保留盆腔神经的改良宫颈癌根治术的方法优于宫颈癌传统的根治术。对于宫颈癌早期的治疗上起到一定的改善作用，开腹手术治疗充分的保障了患者术后的生活质量、性生活质量、亲密关系，值得临床推广与应用。