超声弹性成像及超声造影在诊断甲状腺结节中临床应用

徐小园，毛南方，芦丽娜

（湖北省潜江市中心医院超声影像科，湖北 潜江 433199）

甲状腺结节（thyroid nodule,TN）发生率大约为1%～7%，女性多发，其病理复杂且病变高发，良恶性肿瘤的早期诊断对疾病治疗意义重大[1]。常规超声多应用于筛查TN，但其对TN良恶性判断准确率较低，超声弹性成像和超声造影是近几年发展起来的诊断技术，在肝脏、乳腺、胰腺等脏器肿瘤诊断中效果显著[2-4]，本研究将此两项技术应用于TN诊断，比较超声弹性成像和超声造影相对于常规超声的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2014年2月～2016年8月经病理确诊的TN患者146例，其中男45例，女101例，年龄23～78岁，平均年龄（43.26±9.47）岁。甲状腺结节共218个，其中恶性结节83例，包括乳头状癌41个，滤泡癌27个，髓样癌10个，未分化癌5个；良性结节135个，包括结节性甲状腺肿79个，甲状腺腺瘤38个，亚甲炎18个。患者术前均行常规超声、超声造影、超声弹性成像检查，并经穿刺检查和手术病理证实。排除系统功能不全患者、有精神疾病史患者。本研究患者均签署了知情同意书，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips iU22）进行常规超声、超声弹性成像检查。彩色多普勒超声诊断仪探头频率9～14 MHz，机械指数0.08；超声弹性成像探头频率5～14 MHz；造影剂采用声诺维（SonoVue,意大利博莱科公司）。

观察并记录患者常规超声后，结节回声、结节形状、大小、边缘是否清晰、钙化等情况，接着观察血管在结节内部的分布。然后切换为弹性模式，探头在结节部位轻轻振动，双幅实时成像稳定后，选取清晰图片贮存于设备内。最后切换为造影模式，患者均通过肘静脉团注造影剂混合液1.5 ml，紧接注入生理盐水5 ml冲管，观察2～3 min造影过程动态图，并记录。后期可用软件对病灶和周围组织进行增强定量分析。

1.3 诊断与观察指标 由2位经验丰富的医师对超声图像进行诊断分析，当意见分歧时，由全组人员讨论得出结论。术后病理诊断结果作为金标准，分析常规超声、超声弹性成像以及超声造影诊断TN的灵敏度、特异性、阳性/阴性预测值和准确率。超声造影依据周琦[5]等提出的不均匀弱增强判定结节良、恶性。弹性诊断和分级标准：0级病灶表现为蓝绿或红蓝绿声像，主要为囊性病变；Ⅰ级病灶和周围组织表现为均匀绿色声像；Ⅱ级病灶区90%以上为绿色声像；Ⅲ级病灶区50%～90%为蓝色声像；Ⅳ级病灶区90%以上为蓝色声像。0～Ⅱ级视为良性结节，Ⅲ、Ⅳ级视为恶性结节。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声检查特征 结节回声、回声情况、结节形状、边缘情况、钙化情况、纵横比在良性结节和恶性结节之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），后方衰减方面差异无统计学意义，见表1。

2.2 超声弹性成像检查分级情况 超声弹性成像检查良性肿瘤多划分到Ⅰ、Ⅱ级，恶性肿瘤多划分到Ⅲ级，两组在级别分类上差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 常规超声检查特征[n（%）]Table 1 Conventional ultrasound features[n(%)]

表2 超声弹性成像检查分级情况[n（%）]Table 2 Classification of ultrasound elastography inspection[n(%)]

2.3 超声造影检查特征 良性结节和恶性结节在结节形状、边缘、灌注强度以及均匀增强方面差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 超声造影检查特征[n（%）]Table 3 Features of contrast-enhanced ultrasound[n(%)]

2.4 超声造影检查定量参数分析 良性结节和恶性结节在进入时间、达峰时间、峰值强度方面差异无统计学意义，良性结节的曲线尖度显著小于恶性结节（P＜0.05），见表4。

表4 超声造影检查定量参数（x±s）Table 4 Quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasound(x±s)

2.5 比较常规超声、超声弹性成像和超声造影诊断各项 指标 超声弹性成像和超声造影特异性、灵敏性和准确率较

表5 比较常规超声、超声弹性成像和超声造影诊断各项指标（%）Table 5 Comparison of conventional ultrasound,ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound indicators(%)

3 讨论

TN是常见的临床病症，TN有的是单发，有的是多发[6]。TN恶性病变后预后较差，死亡率高，因此，TN早期诊断意义重大。常规超声检查一般通过结节大小、性状、边缘、回声、钙化程度、血流等判断结节性质，恶性结节通常表现为不均匀低回声、边缘不清晰、内部微钙化[7]。常规超声检查时，良性结节和恶性结节超声图像可能存在重叠现象，对诊断造成影响。此外，血流分布多虽为恶性结节特征，但在常规超声检查中，有的恶性结节不会显示血流信号，以血流情况作为诊断指标会造成误诊和漏诊[8]。本研究常规超声检查显示，恶性结节低回声，且回声不均匀，结节形状不规则，边缘不清晰，微量钙化，纵横比小于1，较良性结节差异有统计学意义，与之前研究结果一致[9]。

超声弹性成像是根据各组织弹性系数差别，将组织受压后移动幅度转化为颜色信号[10]。超声弹性成像用于检查TN，可将TN硬度图像化，便于直观判断结节性质。本研究超声弹性成像检查结果显示，恶性结节声像图Ⅲ级较多，良性结节声像图Ⅰ、Ⅱ级较多。甲状腺恶性结节以乳头状癌最为常见，乳头状癌分支较多，内部含大量增生血管，周围被纤维组织包裹，间质中含钙化沙粒，因此恶性结节触诊较硬，弹性较小，声像图表现为蓝色居多，良性结节以结节性甲状腺肿最为常见，结节性甲状腺肿镜检呈现大小不同腺泡，腺泡腔内含有胶质，触诊较软，弹性较大，声像图表现为绿色居多，与张硕等[11]人研究结果一致。

超声造影动态反应组织灌注成像过程，甲状腺结节组织病理结构不同而呈现出不同影像。本研究超声造影检查结果显示，恶性结节性状不规则，边缘不清晰，灌注没有增强，且灌注不均匀，较良性结节差异有统计学意义，与之前研究结果一致[12]。超声造影还可通过绘制时间-强度曲线、增强模式反应结节性质，张渊等[13]学者对甲状腺占位进行检测，发现恶性结节达峰时间较其他实质病变较早。Spiezia等[14]学者对甲状腺结节时间-强度曲线进行研究，发现恶性结节曲线下降段不规则，而良性结节下降段曲线较为平缓。本研究中，恶性结节较良性结节进入时间、达峰时间、峰值强度方面差异没有统计学意义，恶性结节曲线尖度明显大于良性结节，本文结果支持以上观点。

本研究以术后病理检查结果为金标准，对常规超声、超声弹性成像、超声造影检查的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确率进行分析比较，发现超声弹性成像、超声造影相对于常规超声优势明显，且超声弹性成像联合超声造影检查准确度达到93.12%，灵敏性高达97.59%，联合诊断具有较高应用价值，与其他文献报道一致[15]。

综上所述，运用超声弹性成像和超声造影技术诊断甲状腺结节，具有高灵敏性、高特异性以及高准确率，两者联合使用临床应用价值更高。