拜阿司匹林联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛的应用效果评价

杨占彪

（辽宁省大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

不稳定性心绞痛具有死亡率高、发病迅速、发病急、预后差等特点，属于一种介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的冠心病[1]，干预不及时，可引起心脏猝死，目前常实施抗血小板药物治疗，即替格瑞洛、氯吡格雷、阿司匹林等，其虽能够抑制血栓形成，阻止血小板凝集，但单方面使用整体疗效不佳[2-3]。而本文旨在探索不同治疗方式在不稳定性心绞痛患者中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月～2016年9月本院收治的不稳定性心绞痛患者100例为研究对象，抽签化分为观察组和对照组，各50例。入选标准：①患者经实验室、影像学检查，确诊为不稳定性心绞痛；②患者均自愿加入本次实验；③患者均无肝肾脏器疾病、急性心肌梗死、出血性疾病；④患者凝血功能均正常；⑤患者均无本次实验药物过敏现象。

观察组患者中男29例，女21例，平均年龄（59.31±2.33）岁，平均病程（18.95±3.62）个月。

对照组患者中男28例，女22例，平均年龄（59.54±2.18）岁，平均病程（18.63±3.15）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均维持低流量吸氧、卧床休息2～3天，适当给予Ca2+拮抗剂、β受体抑制剂、硝酸酯类、调脂类药物。

对照组采用拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20133115）治疗，早期保持每天1次，每次0.3 g，连续使用3天后，改为每天1次，每次0.1 g。

观察组采用拜阿司匹林联合替格瑞洛治疗，拜阿司匹林治疗方式如对照组，替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20130020）治疗方式：早期维持每天1次，每次180 mg，连用2天后，改为每天2次，每次90 mg。两组患者均治疗1个疗程，即6个月。

1.3 观察指标 对比两组患者的LVEF、PAR、APTT、PT、平均发作持续时间、发作次数、不良反应发生率、总有效率。

1.4 疗效判断标准[4]显效：ST段压低与T波倒置恢复正常，心绞痛、胸闷等症状消失；有效：ST段压低部分改善，T波倒置变浅＞50%，上述症状明显缓解；无效：症状与体征无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率98.00%，对照组总有效率为76.00%，观察组临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的总有效率对比[n（%）]Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者恢复效果比较 观察组治疗中，1例出现严重心绞痛，而对照组治疗中，7例出现严重心绞痛，3例出现心力衰竭，3例出现急性心肌梗死，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的恢复效果（x±s）Table 2 Compares the recovery effects of the two groups of patients(x±s)

2.3 两组患者的临床各项指标比较 观察组患者的LVEF、PAR、APTT、PT均优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的实验室指标对比（x±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators between the two groups(x±s)

3 讨论

不稳定性心绞痛早期主要是由于血管内血小板黏附凝集，导致冠状动脉粥样斑块破裂，进而引起心肌缺血缺氧，诱发血管痉挛、狭窄，促使血栓形成，从而导致心绞痛的发生，属于心内科常见病[5]，又称之为梗死前综合征，干预不及时，可危及患者生命安全，目前治疗原则为改善预后、抗血小板形成[6-7]。

阿司匹林常用于治疗动脉血栓相关性疾病，属于抗血小板重要药物之一，能够抑制血小板凝集，阻止花生四烯酸转化为血栓烷素A2和前列腺素，防止血栓形成，起到收缩血管、抑制环氧化酶等作用，从而降低日后复发缺血危险性，延长患者生存时间[8-9]。替格瑞洛是一种P2Y12受体抑制剂，其主要特点是新型、高效，并且具有高度选择性，具有快速被人体吸收的功效，替格瑞洛的主要的作用机制是抑制二磷酸腺苷的致血栓作用，因此对于血小板聚集可以起到很好的抑制的效果。美国心脏病学会基金会推荐替格瑞洛为经皮冠状动脉介入的抗血小板药物[10-11]。有部分的学者认为，替格瑞洛可以作为抗血栓首选药物[12-13]。替格瑞洛属于噻吩吡啶类物质，具有一定的抑制血小板作用，通过口服后，能够起到起效快、迅速吸收等优势，且不经过肝脏代谢，直接作用于P2Y12受体，通过联合治疗，方可提高整体疗效[14-15]。分析本试验，可发现观察组患者的LVEF、PAR、APTT、PT优于对照组（P＜0.05），总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应少于对照组，发作次数、持续时间短于对照组（P＜0.05），由此说明，通过阿司匹林联合替格瑞洛治疗，能够改善患者心绞痛症状，提高用药安全性。

综上所述，拜阿司匹林联合替格瑞洛治疗具有疗效高、作用性强、价格低廉、操作简单等优势，用于不稳定性心绞痛患者中效果显著。