乐蓓尔联合导乐分娩在剖宫产史再次妊娠经阴道分娩中的应用

杨卫清，龚逞英，江春慧

（江西省新余市妇幼保健院妇产科，江西 新余 338025）

剖宫产是解决产科难产、抢救孕产妇及新生儿生命的有效补救措施。然而，作为一种手术，必然存在相关的风险和并发症[1]。随着麻醉技术的发展，分娩技术的进步，人们将更多的关注点放在了无痛分娩方面。剖宫产史再次妊娠产妇，是否可以进行阴道分娩，如何辅助剖宫产史再次妊娠产妇顺利阴道分娩，如何降低分娩过程中的疼痛及不良反应的发生，都成为医学研究的新热点[2-4]。本院开展了乐蓓尔联合导乐分娩在剖宫产史再次妊娠经阴道分娩方面的应用，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年6月～2018年5月本院接诊的50例剖宫产史再次妊娠可进行阴道试产产妇纳入本研究。按照随机原则把纳入研究者均分为观察组和对照组，各25例。观察组年龄25～38岁，平均年龄（29.77±5.27）岁；身高151～173 cm，平均身高（161.14±4.67）cm；分娩前体重指数为21～33 kg/m2，平均（26.31±2.99）kg/m2。对照组年龄26～38岁，平均年龄（29.15±5.36）岁；身高151～172 cm，平均身高（161.28±4.55）cm；分娩前体重指数为22～33 kg/m2，平均（26.74±3.32）kg/m2。两组产妇的年龄构成等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理学委员会批准同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合阴道分娩指征；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并手术禁忌证。

1.3 方法 对照组：常规观察与护理。在产妇进入活跃期后，进入产房，助产士辅助待产。在待产过程中，对产妇进行关心和支持，减少其不良情绪，指导产妇积极配合，顺利分娩。当第一产程遇到必要情况时，转为剖宫产。

观察组：乐蓓尔联合导乐分娩。①全程导乐陪伴，导乐师要对乐蓓尔分娩镇痛仪熟悉，有良好的观察和沟通能力。从产妇宫口开3 cm至分娩结束2小时，全程陪伴，优质护理。②第一产程：宫口开大3 cm，宫缩规律，给予乐蓓尔分娩镇痛仪镇痛。③第二产程：产妇宫缩轻度大，感觉非常难受，导乐师指导产妇有效呼吸，减轻不适。适当进行心理调整和体位调整，并给予感情指导。④第三产程：给予产妇心理安慰，并鼓励产妇。产后2小时，严密观察产妇体征，注意产后出血的发生。

1.4 观察指标 观察阴道分娩、剖宫产率，观察总产程、产后2小时出血量、焦虑评分、疼痛评分、新生儿阿氏评分。

产妇的焦虑程度评分：采用焦虑自评量表（SAS）评价，50分以下正常，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，70～79分重度焦虑。

产妇的疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对产妇产后3天的疼痛情况进行评定。轻度疼痛：评分0～3分；②中度疼痛：评分4～6分；③重度疼痛：评分7～10分。

1.5 统计学方法 本研究所有数据均采取SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道分娩及剖宫产率对比 观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 阴道分娩及剖宫产率对比[n（%）]Table 1 Comparison of vaginal delivery and cesarean section rate[n(%)]

2.2 总产程及产后2小时出血量对比 观察组总产程及产后2小时出血量低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 焦虑及疼痛评分对比 观察组焦虑及疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组产妇新生儿阿氏评分对比 观察组新生儿阿氏评分为（9.11±0.41）分，对照组为（8.87±0.35）分；观察组新生儿阿氏评分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.927，P＜0.05）。

表2 总产程及产后2 h出血量对比（x±s）Table 2 Comparison of total birth process and postpartum 2H bleeding volume(x±s)

表3 焦虑及疼痛评分对比（x±s，分）Table 3 Comparison of anxiety and pain scores(x±s,scores)

3 讨论

我国的剖宫产率一直居高不下，尤其是新余市近年来剖宫产率位于全省首位。剖宫产既增加了孕妇的痛苦，又增加了产妇家庭的经济负担。随着二胎政策开放，越来越多的瘢痕子宫再次妊娠要求阴道分娩[5-7]。因此，寻找一种有效的方法，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，缩短产程，减少孕妇的痛苦及资源的浪费，成为产科研究的重点。

分娩是一种自然的生理过程，对于头胎剖宫产再次妊娠的产妇，担心剖宫产对分娩的影响，对于初产妇则是缺乏分娩经验，对分娩缺乏心理适应，担心子宫破裂，产后出血等并发症的发生，对身心健康产生影响[8-9]。导乐分娩是通过专业化的分娩指导，使得产妇得到较好的分娩服务，减少产妇的分娩疼痛，顺利分娩。在该过程中配合乐蓓尔镇痛措施，可以获得一个较为满意的分娩过程。本文研究结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组，总产程及产后2小时出血量低于对照组，焦虑及疼痛评分均低于对照组，而且产后新生儿阿氏评分较高。

通过导乐分娩，有效改善了产妇的心理状态，达到较好的镇痛效果。而且产妇满意度较高。结合乐蓓尔镇痛仪镇痛，可以促进宫口扩张，缩短产程。还可以帮助产妇树立信心，使产妇以一个良好的心态完成分娩[10]。陈佩芬等[11]研究认为，严格把握剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的适应证，严密监护下阴道试产是安全可行的，可比再次剖宫产产妇明显缩短平均住院天数。陈秀萍[12]研究认为，剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的产妇年龄较大、有流产史者较多、分娩前体重指数较高、分娩孕周较短，临床需引起足够的重视。对于乐蓓尔联合导乐分娩在剖宫产史再次妊娠经阴道分娩产妇中，需要结合实际情况，选择合适的分娩方式。

总之，乐蓓尔联合导乐分娩在剖宫产史再次妊娠经阴道分娩中的应用效果明显，产妇阴道分娩高，剖宫产率低，总产程短，产后2小时出血量少，焦虑评分、疼痛评分低，新生儿阿氏评分较高，临床应用价值较高。