米非司酮与甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效临床观察

黄会红，晏香花

（江西省宜春市上高中医院妇产科，江西 宜春 336400）

女性在正常受孕情况下，受精卵应着床于子宫内发育，若受精卵未顺利在子宫内着床，而是出现在子宫外着床发育的现象，临床将这种现象称为宫外孕[1]。宫外孕并不具备典型的临床症状，大部分患者可出现停经、包块、腹痛等症状，而少部分患者则出现大出血的现象，甚至可造成患者休克[2]。宫外孕不仅不利于胎儿的正常发育，其存在对女性的安全也是一个巨大的威胁。因此，临床治疗上建议女性一旦确诊为宫外孕，应及早进行医治，避免病情越演越烈。本文针对“米非司酮与甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效临床观察”这一课题开展研究工作，现将结果做以下详细分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年8月～2017年8月期间收治的宫外孕患者中随机选取60例作为观察对象，并随机分配患者加入对照组和观察组，各30例。对照组患者基本情况：年龄23～34岁；平均年龄（28.26±1.26）岁；停经时间32～60天，平均停经时间（51.26±0.24）天；无分娩史12例；有分娩史18例。观察组患者基本情况：年龄23～33岁，平均年龄（28.18±1.64）岁；停经时间33～60天，平均停经时间（51.16±0.49）天；无分娩史15例，有分娩史15例。两组患者年龄、停经时间及分娩史进行对比后发现差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方案 对照组患者仅接受甲氨蝶呤注射液（依比威药品有限公司，国药准字H20080251）进行治疗，甲氨蝶呤注射液采用静脉注射的方式，每日10～20 mg，每日或隔日静脉注射1次，静脉注射7～10次为1个疗程。观察组在对照组基础上，添加米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033550）进行治疗。米非司酮采用口服的方式，每日口服50 mg，每日服用2次，连服3天，每次口服药物后需禁食2小时。

1.3 观察指标 观察两组患者包块、腹痛及阴道流血消失时间及治疗后出现的不良反应情况。除此之外，还需要记录对两组患者血β-HCG水平（人绒毛膜促性腺激素）恢复正常所需时间。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 治疗后两组患者包块、腹痛及阴道流血消失时间对比通过治疗后，观察组患者临床症状消失时间显著短于对照组患者，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后两组患者包块、腹痛及阴道流血消失时间对比（x±s，天）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(±s，d)

表1 治疗后两组患者包块、腹痛及阴道流血消失时间对比（x±s，天）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(±s，d)

阴道流血消失时间20.12±1.96 15.74±1.73 3.71＜0.05组别对照组观察组t值P值例数30 30包块消失时间30.26±1.46 25.50±1.17 5.44＜0.05腹痛消失时间24.35±1.84 18.12±1.35 5.67＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生率比较 经治疗后，对照组患者的不良反应发生率（26.66%）显著低于观察组（6.66%），组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 治疗后两组患者治疗后β-HCG水平恢复正常所需时间比较 经治疗后，观察组患者β-HCG水平恢复正常所需时间（15.47±2.08）天，显著短于对照组患者β-HCG水平恢复正常所需时间（20.16±2.84）天，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫外孕顾名思义为发生于子宫外部的妊娠，具有病情发展迅速的特点[4]，是妇科中常见的一种急腹症。而最常见的宫外孕通常是发生于输卵管妊娠中[5]，一旦妊娠是发生于输卵管中，输卵管随着受精卵的发育，可出现输卵管爆裂现象[6]，甚至是导致患者流产，无论发生哪种情况，都会对女性造成非常严重的伤害，若是出现输卵管爆裂的现象，甚至可导致患者休克[7]。因此，女性对宫外孕要引起高度重视，若是发现自己已经怀孕，最好在怀孕后30天左右到正规医院做详细的检查，确保受精卵着床于子宫中，为正常子宫内怀孕，若是检查出宫外孕则需要及时进行医治，避免出现无法挽回的后果。即使宫外孕可让每个女性都感到恐慌，但日常生活中仍可采取措施避免其发生，如讲究私处卫生，保持私处部位的清洁，每日只需用清水进行清洗即可，不可使用过多洗液进行清洗。孕前做好相关检查，尤其是输卵管造影检查，在具备正常怀孕的前提下，方可考虑怀孕。若出现停经的现象，则要及时检查是否已经怀孕，时刻注意白带出血、阴道出血等状况，发现身体异常应及时就诊，避免出现宫外孕而错过治疗时机，危害生命健康。

临床上针对宫外孕患者的治疗有手术治疗及药物治疗。手术治疗通常是行输卵管切除术，但患者切除输卵管后会严重降低再次受孕机会[8]，而想要保留生育功能且子宫内胚胎未完全发育的女性通常会选择药物治疗。药物治疗也称保守治疗，是指不切除输卵管进行治疗，不仅可以保留女性输卵管，而且对女性生育能力也不会造成太大影响，在一定程度上降低了宫外孕对女性的伤害。随着医疗科技的发展及医疗工作者的医疗水平不断提高，临床上治疗宫外孕患者已逐渐从传统治疗方式转变为保守治疗，而在宫外孕患者的保守治疗中通常使用的药物则为甲氨蝶呤与米非司酮。甲氨蝶呤属抗代谢类药物，该药物并不排斥二氢叶酸还原酶发生反应，并且可竞争性的与二氢叶酸还原酶进行结合，抑制叶酸的转变，使脱氧尿苷酸的转变存在障碍[9]，从而影响脱氧核糖核酸的合成，但使用该药物治疗后，可出现不同程度的不良反应，如恶心、呕吐甚至是消化道出血等症状。米非司酮属孕激素及雌激素类药物，口服后可软化及扩张患者子宫颈[10]，阻止孕激素与子宫内膜中孕激素的受体结合，故临床广泛应用米非司酮作为催经止孕等症状的治疗药物。本研究中，两组患者经过不同的方案进行治疗后，对照组患者包块、腹痛、阴道流血消失时间及β-HCG水平恢复正常所需时间均显著长于观察组患者，且不良反应发生率（26.66%）高于观察组患者（6.66%），以上数据均经过比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明，观察组患者使用的米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗药物较单一使用甲氨蝶呤更有优势，两种药物联合使用并不相互影响药效发挥作用，疗效及预后都可取得佳效。从此角度上来看，患者选用米非司酮联合甲氨蝶呤的方案进行治疗，可中断胚胎的发育过程，减轻对输卵管造成的伤害。

总而言之，在针对宫外孕患者的临床治疗中，应用米非司酮联合甲氨蝶呤的方案疗效确切，在临床治疗中可大力支持使用。