循证护理对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的影响

王晶

（九江市第三人民医院手术室，江西 九江 332000）

腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科临床的常见术式之一，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎等症。随着人们对医疗技术与身体舒适度预期要求的提高，如何降低术后疼痛度，缩短术后疼痛时间成为护理人员关注的焦点。循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）是一种基于护理人员自身积累专业知识、技能和护理经验，并结合患者个性化需要的新型护理模式[1]。研究表明[2]，采取循证护理方法后对患者进行针对性的护理，能显著降低患者术后疼痛，缩短疼痛持续的时间。为了实现指导临床的目的，本院尝试在腹腔镜下胆囊切除手术患者中运用循证护理方法，观察患者术后疼痛的影响情况，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年12月期间在本院进行胆囊切除术的患者80例，根据入院时间依次随机分成观察组和对照组，各40例。观察组患者中，男22例，女18例，年龄32～71岁，平均年龄（43.12±8.26）岁；疾病类型：胆囊结石31例，胆囊炎9例。对照组40例患者中，男20例，女20例，年龄29～67岁，平均年龄（43.85±9.12）岁；疾病类型：胆囊结石29例，胆囊炎11例。各组患者临床资料（性别、年龄和疾病类型）的组间比较差异无统计学意义，可比性成立。研究开展前，均经医院伦理委员会通过批准，入组患者均阅读并签署了知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者均采用全身麻醉的方法，在监视器下行腹腔镜下胆囊切除术。

1.2.1 对照组 对照组患者均予以常规护理手段，对患者进行日常监测和护理，观察并记录患者呼吸道、穿刺处、引流管、大小便情况，同时针对患者疼痛情况进行相应判断和护理。

1.2.2 观察组 观察组患者均予以循证护理手段，具体内容如下：①收集近5年前来本院接受腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料，梳理患者术后疼痛的主要原因。针对护理过程中切口保护、胆漏和腹部牵拉等主要原因，再通过网络搜索学术资料和护理经验总结的途径，提出具体护理对策。②监测术后患者生命体征变化，叮嘱患者及家属切不可触碰到手术切口，观察是否有出血或渗液。注意术后保暖，避免因感冒咳嗽时牵拉术区引起疼痛。做好心理护理，及时疏导排解消极抑郁情绪，提高对疼痛的耐受力。③密切观察患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛状态及疼痛持续时间、缓解情况进行记录并判断引发疼痛的具体原因。针对患者的具体疼痛原因，讨论并制定具体到每个患者的护理方案，训练护理人员展开针对性有效的护理工作。④保持病房内环境与床单位的舒适整洁，给予术后营养餐搭配指导，多食用富含蛋白质和维生素的食物，多饮水。鼓励患者尽早下床活动，促进肢体的血液循环。当患者四肢酸痛感明显时，可采取按摩、冷敷的方法减轻患者的疼痛感，必要时遵医嘱服用止痛药物。

1.3 观察指标 ①两组患者护理前后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,简称VAS）进行评分，对比评分变化情况[3]；②记录比较两组患者术后疼痛持续时间。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后VAS评分对比 观察组患者VAS评分从护理前的（8.25±0.93）分降至护理后的（3.51±0.57）分。观察组的评分降幅明显大于对照组，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分对比（x±s）Table 1 Comparison of VAS scores in two groups of patients(x±s)

2.2 两组患者疼痛持续时间对比 观察组疼痛持续时间＜12 h者有21例，明显多于对照组；观察组疼痛持续时间＞24 h者有3例，明显少于对照组，且组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛持续时间对比Table 2 Comparison of duration of pain in two groups of patients

3 讨论

针对高发的胆囊结石病和各种急慢性胆囊炎，目前，临床上最常采用的治疗方法为腹腔镜下胆囊切除术，在治疗上能取得一定效果，但也有一系列缺点[5]：采用该种治疗方法相较于传统方法具有较窄的手术视野，在直观性和立体感方法都有所欠缺，容易在术中由器械对相关脏器造成牵拉损伤，使患者在术后出现程度不同的疼痛感。同时，术后具有一定风险出现并发症及消化道功能紊乱，也在一定程度上诱导患者术后疼痛的发生，严重损伤了患者的生活和健康[6]。因此，在术后对患者的护理工作中，对疼痛缓解方面的护理和关注，是目前临床护理工作中的重点。

临床上采用的常规护理手段，包括观察监测患者引流管引流情况、呼吸道及穿刺孔的情况，必要时对患者进行术后上下肢恢复按摩和高流量吸氧，能够取得一定效果，但毕竟以上护理手段仅仅起到监测患者术后基本病情的作用，在缓解患者术后疼痛方面效果甚微，影响了患者的术后康复。循证护理源于循证医学理念，充分结合现有科研成果与患者实际需求，体现了以患者为中心的先进护理思想[7]。研究表明[8]，循证护理针对患者术后疼痛的具体情况，能够根据患者的临床症状更好地帮助患者康复。以患者为中心是循证护理的特点，同时，该方法遵循优质护理的基本理念，根据科学性的临床数据，进行分析判断，研究患者的疼痛原因、疼痛程度、疼痛维持时间及缓解方式，进而制定出适用于不同患者的不同病情的护理模式。循证护理与常规护理方法的最大差别和优势在于其个性化和差异化，每一个由不同病因引发疼痛和痛苦的患者，都能在循证护理的辅导下针对性地降低疼痛和伤害，实现最大化最优化的康复[9]。本研究中，经护理后观察组患者VAS评分为（3.51±0.57）分，明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。另一方面 ，观察疼痛持续时间＜12 h者有21例，疼痛持续时间＞24 h者有3例，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术后患者，可以显著缓解患者术后疼痛感，缩短疼痛持续时间，值得在临床上推广应用。