医院章程：通往依“宪”治院之路？

医院都要制定“宪法”。

此前，国家卫生健康委员会发布《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》（以下简称《意见》），要求到2018年年底，各省份选择辖区内20%的二级、三级公立医院和10%的社会力量举办的非营利性医院开展制定章程的试点工作。到2020年，全国所有医院完成章程制定工作。

医院章程究竟是什么？其意义何在？官方人士作出了解答。

“章程是医院发展的根本大法，只有确定了章程，才能以章程来统领，建立与之相适应的规章制度体系，建立健全医院管理制度。”国家卫生健康委员会体改司公立医院改革处处长甘戈在《中国医院院长》杂志社主办的西部峰会上表示，目前大部分公立医院没有章程，导致一些医院发展方向不明、功能定位不清，容易在改革发展中迷失方向。

公立医院院长也有表态。北京协和医院院长赵玉沛在媒体撰文称，章程是医院的“宪法”，不仅规定了医院性质、办院宗旨、功能定位和发展方向，而且明晰了医院的管理架构及责任体系，是指导医院建立完善各项规章制度的基础，是医院规范管理的起点。

看上去很美，但一纸文书能发挥多大能量？章程真的能为医院发展指明道路吗？

脱胎于公司章程

在讨论医院章程之前，首先要明确什么是章程，这关系到医院制定章程的理论依据。

北大纵横资深合伙人杨建云分析，章程一般是由有权力决定组织建立、发展、解散的人或法人决定，体现相关利益人的价值主张，依据特定的程序制定，表现为组织规程和办事规则的法规文书，是一种根本性的规章制度。

章程的一个特点是稳定性，其在一定时期内稳定地发挥作用，如须更改或修订，应履行特定的程序与手续。另一个特点是自治性，即章程对与组织相关的人或法人有约束性，但是这种约束性基于人或法人自愿接受，非法律强制。

“章程是一个组织最根本的大法，对组织存在的最关键的问题给出办事规则和程序，是其他规章制度建立的基础。《章程》对组织就像《宪法》对国家一样重要。”杨建云对章程的重要性做了强调。

现代社会最常见的组织是公司，《公司法》对《公司章程》做了明确的规定，《公司章程》由全体股东或发起人共同起草、制定，必须采取书面形式，经全体股东同意并在章程上签名才能生效。

公立医院并非常规意义上的公司，是依据国务院发布的《事业单位登记管理暂行条例》登记成立的事业单位。“并没有法律规定事业单位必须有章程。”杨建云表示。

根据《意见》，医院制定章程是为了落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》，依据的是《医疗机构管理条例》、《事业单位人事管理条例》及其实施细则、《民办非企业单位登记管理暂行条例》、《公司法》等有关法律法规和国家有关规定，但杨建云认为，这些文件要么不适用于公立医院，要么没有对章程的规定。

此外，与《公司章程》必须经股东签字认可才能生效不同，《意见》明确，公立医院章程主要决定者是公立医院内部管理者和员工，举办主体和上级主管部门只须认可。

“由于举办主体和上级主管部门专业性有限，公立医院又没有自我革命的勇气，因此医院章程可能不容易实现改革的预期目标。”杨建云说。

制定容易落实难

医院章程如何制定？包含哪些内容？

《意见》明确，医院制定章程应坚持因地制宜分类指导、社会效益优先、明确公立医院自主运营管理权限三大原则，章程应包括医院的举办主体、医院性质、党建工作要求、经费来源、医院领导人员的选拔任用、内部管理的组织结构、医院自主管理的议事规则和办事程序，以及办医主体、医院、职工的权利义务等内容。

北京协和医院于2017年制定了医院章程。赵玉沛透露，医院通过全员广泛参与、充分讨论、凝聚共识，制定了《北京协和医院章程》，将医院治理的一般规律稳定和规范下来。“展示了全体协和人共享的价值取向和行为规范，让业界和社会透过章程，看到协和是在怎样的办院理念指导下开展医教研管及社会服务的。”

有院长无奈地表示，他参与了卫生健康部门组织的关于《北京协和医院章程》的讨论和学习，但在北京协和医院官网等公共渠道却找不到章程全文。“章程难道不应该向全院和社会公开吗？”

赵玉沛希望业界通过《北京协和医院章程》，看到协和是怎样开展医教研管及社会服务的。

广东省中医院在起草《广东省中医院章程（讨论稿）》时，通过国家中医药管理局拿到了《北京协和医院章程》，从中参考、借鉴了部分内容。广东省中医院还参考了一些优秀企业的章程，如华为章程和《华为基本法》。此外，还检索了大量与现代医院管理制度相关的论文，参照了相关专家的意见。在此基础上，医院在党委领导下反复召开讨论会对相关内容进行修改确认，然后通过职代会由职工进行讨论修改，最终形成《广东省中医院章程（试行）》。

“随着一系列文件的出台，章程还在不断修订和完善。”广东省中医院党委副书记胡延滨表示，章程就是把一系列的组织形式确立下来，避免换一个领导就换一种管理思路的做法，使管理具有延续性。

《广东省中医院章程（试行）》涵盖10大章节、113条内容。10大章节分别为：总则、医院的权利与义务、医院内部治理体系、决策机制、运行管理、监督机制、员工的权利与义务、文化建设、服务管理、附则。其中，医院内部治理体系所占篇幅最大，其对党委纪委、行政领导班子、专业委员会、职工代表大会、内设机构等功能定位作出了明确界定。

有了章程，如何落实却是难题。

杨建云直言，公立医院的法人地位由《事业单位登记管理暂行条例》确定，但是没有法律规定公立医院章程的法律地位及执法依据。没有法律保障，公立医院章程很难得到举办者及其他利益相关团体的尊重和执行，因此，尽快立法是保障公立医院章程落实的基本条件。