知信行模式对肺癌患者术后负性情绪及生活质量的影响

杨永红，倪卉，孟燕，童建平

重庆市黔江中心医院体检中心，重庆 409000

肺癌是恶性肿瘤中发病率和病死率增长最快的肿瘤之一，对人类的健康和生命威胁巨大[1]。许多国家都报道肺癌的发病率和病死率均明显增高[2-4]，男性肺癌发病率和病死率均居所有恶性肿瘤的第1位，女性的发病率和病死率均居第2位[5]。肺癌的病因至今尚不完全明确，但相关研究认为长期大量吸烟与肺癌的发生有密切的关系[6]。长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的概率越高[6]。肺癌患者治疗后对其生活质量有着不同程度的影响。随着人们生活水平的不断提高和经济状况的改善，使肺癌患者对治疗后期生活质量的要求也不断提升[7]。知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，也是一种行为干预理论，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个方面。健康领域里的知信行模式主要是对患者认知行为进行再教育，让患者对疾病有正确认知，建立战胜疾病的信心，并采取有效措施进行干预。为此，本研究针对手术治疗的肺癌患者进行研究，比较分析知信行模式对手术治疗后肺癌患者生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年4月至2017年4月重庆市黔江中心医院收治的80例肺癌患者进行研究。纳入标准：①经重庆市黔江中心医院明确诊断肺癌并行手术治疗的患者；②意识清晰，表述清楚者；③能够配合此次研究者。排除标准：①合并严重感染性疾病；②存在严重精神疾病，不能配合研究者；③参与其他临床研究治疗者。根据随机数字表法将80例患者随机分为观察组与对照组，每组40例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。该研究经重庆市黔江中心医院伦理委员会批准，所有纳入患者均自愿签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均进行肺癌手术治疗，并对两组患者分别进行术前、术后教育管理。

对照组处理及教育管理方法：①术前、术后常规医疗沟通，解答患者相关问题；②为患者讲解术前、术后药物应用方法并为患者解答疑虑，如术后疼痛、术后恶心、咯血等相关问题；③嘱患者饮食禁忌，对患者术前、术后饮食给予调控，以免因饮食问题造成不良反应加重等发生；嘱患者术后适当运动，以加强患者体能，但不可过于疲劳；④帮助患者熟悉并适应医院环境，以获取更好的睡眠质量，缓解负面情绪等。

观察组处理及教育管理方法为知信行模式管理，具体方法：首先成立知信行管理小组，主要由主管的医护人员组成，该组成员均具备硕士及以上学历，人员具备较高的素质，沟通能力强，言语表达得体，协调能力良好。邀请知信行行业专家对上述小组成员进行知信行模式相关知识培训。小组成员对患者临床资料进行研究，包括患者性别、年龄、肿瘤类型、文化程度、家庭情况、经济状况、主要临床症状、性格等，并根据上述资料制定合理化知信行管理方案。然后进行知信行模式管理：第一步（入院至入院后3天），对患者进行“知”的宣传及教育。①开展疾病相关知识讲座：邀请肺癌治疗专家通过讲座或交流会形式向患者讲授肺癌知识，包括肺癌病因、疾病形成、疾病进展、预防措施、对身体的危害、主要临床症状、远期疗效等，并针对患者关注的问题或提问，及时给予解答。医院定期组织肺癌交流会，医师、护士和患者间互相分享诊治、管理经验，使患者能够充分掌握肺癌知识。②对患者进行“心理”教育和引导：小组成员加强与患者沟通交流，对患者内心感受予以鼓励、肯定，与患者及其家属建立良好的医患关系。对患者内心焦虑与恐惧等负面情绪，予以个性化心理疏导，以缓解负性情绪。③社会及家属支持：对患者社会关系和家属进行教育，使其社会关系和家属给予安慰与关怀，使患者感受到友情、亲情的关爱，建立良好的治疗信心。第二步（入院后4～6天），使患者建立健康信念。①增强信心：通过第一步的引导教育，患者对疾病认知情况能够得到很好的改善，对个别患者存在的错误认知和不良行为，进行详细剖析，及时予以制止和纠正。②树立健康信念：通过前面的鼓励、引导等方式确定正确的认知态度、良好的心理状态以及积极的社会支持，从而使患者确立积极治疗的思想，建立健康观念，树立健康信心。第三步（入院后7天至出院），形成正确的健康行为。①良好的饮食习惯：营养师根据患者的饮食习惯、疾病状况、饮食偏好等制定合理膳食。适当食用抗癌性食物，如柠檬、秋葵、山药、菠菜、黑木耳等。重视补充维生素与微量元素，加强营养，禁食辛辣、刺激食物。②症状管理：肿瘤患者临床主要症状因个体不同而有所差异，由小组内医师成员对其进行指导和教育。如术后疼痛和晚期癌性疼痛等，可视情况予以药物控制。在给予药物的同时，给予按摩、冷敷、进食等，转移其注意力。对于消化系统反应、呼吸系统症状等可给予对症支持疗法。③药物应用管理：严格按照小组内医师开具的临床医嘱服用药物，禁止擅自减药、停药，甚至换药等发生。

如对结果不满意，则返回到第一步，如对结果满意就对解决方案进行标准化，并评估改进效果。拟定改进内容，并根据具体问题做好相关问题的培训、学习，分析仍然存在的问题，并提出进一步改进建议并落实。由主要负责人不定期检查，重点在防治措施的落实、情绪改善、生活质量的反馈、患者的主动锻炼意识等，并在科室工作会议中公布，评估改进效果。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 负性情绪 术前和术后2、4周分别采用美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）中的广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）和 9项患者健康问卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）对患者进行情绪健康的评价[8]。GAD-7为自评量表，单项分数0～15分，≥5分为焦虑，＜5分为无焦虑，总分为105分，≥35分为焦虑；PHQ-9为自评量表，单项分数0～15分，≥5分为抑郁，＜5分为无抑郁，总分为135分，≥45分为抑郁。比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁发生情况。

1.3.2 生活质量 术前和术后4周分别采用36项短式健康调查问卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）对患者进行生活质量评价[9]，SF-36包括身体功能、身体角色、身体疼痛、一般健康、活力、社交功能、角色情绪和精神健康8项，总分100分，评分越高表示生活质量越好。比较两组患者治疗前后评分情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料-组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

术前、术后2周两组患者焦虑、抑郁发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后4周观察组患者焦虑、抑郁发生情况均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者焦虑、抑郁发生情况的比较

2.2 生活质量的比较

观察组术后4周SF-36评分为（59.8±7.6）分，明显高于术前的（48.9±7.2）分，差异有统计学意义（t=32.827，P＜0.01）。对照组术后4周SF-36评分为（51.2±6.7）分，明显高于术前的（47.8±7.9）分，差异有统计学意义（t=35.312，P＜0.01）。两组患者治疗前SF-36评分比较，差异无统计学意义（t=0.651，P＞0.05）；而治疗后观察组SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=5.368，P＜0.01）。

3 讨论

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤。伴随着工业化、城市化和世界各地的环境污染，肺癌的病因变得越来越复杂。目前，肺癌的疾病控制已引起全世界的关注[10]。从全球来看，新病例的年诊断数量约为160万。英国的最新数据显示，每年约有39 000例肺癌患者，肺癌约占所有癌症死亡例数的22%[11]。在中国，肺癌已经是影响中国居民健康的主要恶性肿瘤，由于人口老龄化的原因，肺癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势[12]。肺癌患者在治疗后会有明显的心理负担，术后的并发症、疼痛、焦虑情绪等对患者生活质量有着较为严重的影响。知信行模式属于临床新形势的管理模式之一。患者通过该管理模式，可从中获取疾病相关知识，产生治疗疾病和恢复健康的信念，使患者日常生活行为与疾病充分融合，最终形成系统化的自我管理模式。

本研究对肺癌术后患者进行管理模式的研究，比较常规性管理与知信行模式管理之间的差异。研究结果显示，观察组患者在负性情绪和生活质量上均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

知信行管理模式对肺癌患者的生活质量有着明确的改善作用。目前，该模式已经广泛应用于临床各学科，且取得了较好的效果[13-14]。该模式能够改善患者认知和态度，从而加强疾病管理措施，有助于改变患者意识，树立健康信念。晚期肺癌患者由于脏器功能衰退，机体免疫力下降，再加上病痛折磨、经济负担等因素，易产生焦虑、烦躁、疲乏等现象，多数患者对疾病缺乏了解，对死亡产生恐惧，因而纠正错误认识对患者具有重要意义[14]。本研究中针对观察组的40例患者展开了知信行干预模式，取得了不错的效果，住院期间，观察组患者的焦虑、抑郁发生情况得到了较好的控制，虽然仍然有部分患者出现了不同程度的焦虑和抑郁情绪，但是整体上，观察组发生焦虑、抑郁的患者均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明知信行干预行为起到一定的效果，这对未来工作的开展也起到了一定的指导作用。生活质量方面，观察组和对照组术前SF-36评分分别是（48.9±7.2）分和（47.8±7.9）分，术后4周两组的SF-36评分分别是（59.8±7.6）分和（51.2±6.7）分，两组患者干预后的SF-36评分均较干预前明显升高，且干预后观察组的SF-36评分明显高于对照组，差异均有统计学差异（P＜0.01），由此可以说明知信行干预模式在提高肺癌患者生活质量方面具有明显的优势。

本文通过小样本研究得出了期望的结论，但在知信行干预的过程中也发现很多不足，例如如何取得患者及家属的信任，如何更好地与患者沟通等，仍然有一些无法一步到位的步骤是工作中有待解决的问题，当然发现问题、解决问题这个过程是需要在工作中不断跟进的。