脑电图、经颅多普勒及P300检测技术在老年性偏头痛患者诊断中的运用

周雪梅

[摘要] 目的 对脑电图、经颅多普勒及P300检测技术在老年性偏头痛患者诊断中的价值进行分析。方法 方便选择该院2016年1月—2017年12月间收治的获得临床确诊的老年性偏头痛患者87例（研究组），另取同期健康体检者90名（对照组），均进行脑电图、经颅多普勒及P300检测，对受试者的临床检查结果进行统计分析。结果 研究组患者脑电图检查异常率、经颅多普勒超声异常率均显著高于对照组；研究组P300电位潜伏期（343.22±34.54）ms、波幅为（5.54±1.79）μν，与对照组比较，其差异有统计学意义（t=21.334 2、20.189 3，P<0.05）；研究组对P300靶刺激识别错误率为35.63%，与对照组比较相对较高（χ2=13.395，P<0.05）。结论 对老年性偏头痛患者展开脑电图、经颅多普勒超声检查和P300检查，可以为临床诊断和治疗提供可靠的参考依据，临床价值显著，值得关注并推广使用。

[关键词] 脑电图；经颅多普勒超声；P300电位；老年性偏头痛；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0171-03

Application of EEG， Transcranial Doppler and P300 Detection in the Diagnosis of Senile Migraine Patients

ZHOU Xue-mei

Department of Neurology， Laiwu Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of electroencephalography， transcranial Doppler and P300 detection in the diagnosis of senile migraine. Methods 87 patients with senile migraine who were admitted to the hospital between January 2016 and December 2017 were convenient selected （study group）， and 90 healthy patients （control group） were also taken at the same time. EEG， transcranial Doppler and P300 detection， the subjects' clinical examination results were analyzed. Results The abnormal rate of EEG and transcranial Doppler ultrasonography in the study group were significantly higher than those in the control group； P300 potential latency in study group（343.22±34.54）ms and the amplitude was （5.54±1.79）μν. There was a statistically significant difference（t=21.334 2，20.189 3， P<0.05） compared with the control group； the study group identified the P300 target stimulus. The error rate was 35.63%， which was relatively higher compared with the control group（χ2=13.395， P<0.05）. Conclusion EEG， transcranial Doppler ultrasonography and P300 examination in elderly patients with migraine can provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment. The clinical value is significant， and it is worth attention and promotion.

[Key words] Electroencephalography； Transcranial Doppler ultrasound； P300 potential； Senile migraine； Diagnosis

臨床上，偏头痛属于一种常见的原发性头痛类型，多会表现出反复发作、一侧或者是双侧搏动性剧烈头痛，多为偏性，患者会合并出现恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。临床实践中发现，偏头痛不但会造成身体疼痛不适、失能，还会引起认知障碍、脑白质病变，严重时会造成脑梗死，并且会造成一系列的心理障碍，焦虑、抑郁等，对人类身心健康构成了严重威胁[1]。现阶段，对偏头痛的发病机制尚未明确，有研究显示[2]，右向左分流与偏头痛之间，存在显著联系。现阶段，临床上对偏头痛的诊断多采用经颅多普勒超声等手段，除此外，脑电图以及P300电位检测技术在偏头痛的诊断中，也发挥了一定作用。该次研究中，方便选择该院2016年1月—2017年12月间收治的获得临床确诊的老年性偏头痛患者87例，对其展开脑电图、经颅多普勒及P300检测，并对检测结果进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗的老年性偏头痛患者87例（研究组），另取同期接受健康体检的健康人90名（对照组）。研究组中男34例，女53例，年龄60～83岁，平均（72.5±11.2）岁，先兆性偏头痛患者45例，无先兆偏头痛患者42例。健康对照组中，包括有男36名，女54名，年龄60～85岁，平均（70.8±14.3）岁。两组上述指标差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性，患者自愿接受检查，签知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

1.2 方法

脑电图检查：选该院现有脑电图机，按照10/20系统放置电极，单级、双极导联描记。所有受试者的检测记录时间均超过20 min，受试者做睁眼、闭眼反应，过度换气试验结果，同时还需要进行闪光刺激诱发试验测试，采用不同的彩色对各个频带进行显示。

經颅多普勒超声检查：检查所需仪器为该院现有TCD仪，探头工作频率设定为2 MHz，帮助患者取卧位，自颞窗位置，分别对位于双侧的大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉进行全面的探测检查。而后患者改取侧卧位，从枕窗位置，对位于双侧的椎动脉、基底动脉进行全面的探测。对最佳血流频谱图像进行采集，将血流频谱峰值、峰时、声频为判断的基本依据，对患者血流变化进行分析。

P300检查：在电生理室进行检查时受试者要保持清醒、静卧、闭目、注意力集中的状态、全身放松。采取该院现有诱发电位/肌电图仪，按国际标准10-20系统对电极进行放置，对Fz、cz点进行记录，在A1+A2放置参考电极，Fpz放置接地电极，电极阻抗水平不足5 kQ。选纯音“听觉靶一非靶刺激序列”刺激双耳，声强水平设定为90 dB，刺激频率水平设定为0.75 Hz，刺激波宽为50 ms。

1.3 诊断标准

脑电图诊断异常标准：以《临床脑电图诊断标准》作为理论依据进行全面的分析：①边缘脑电图：正常背景活动出现程度轻微的量变，位于两侧的波频率调节效果不理想，波幅差在30%以上；② 轻度异常：背景活动状态有较为明显的改变；③ 中度异常：背景活动发生一定的量变。并且波形出现中等程度的改变，有少量或中等量棘波或棘慢综合波同时存在[3]。

经颅多普勒诊断标准：血流速度水平正常值：①大脑前动脉收缩期峰值56～92 cm/s；②大脑中动脉收缩期峰值72～115 cm/s；③基底动脉收缩期峰值为45～78 cm/s；④ 大脑后动脉收缩期峰值38～63 cm/s；⑤椎动脉收缩期峰值36～64 cm/s[4]。

1.4 统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（x±s）形式表示，统计分析采取t检验，计数资料统计分析采取χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者脑电图检查异常率、经颅多普勒超声异常率均显著高于对照组（P<0.05）；研究组P300电位潜伏期、波幅与对照组的差异有统计学意义（P<0.05）；研究组对P300靶刺激识别错误率较对照组高（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

偏头痛属于慢性神经血管性疾病，在声音、光源、活动的刺激下，患者头痛会加重，在休息或者是安静环境中，头痛能够得到缓解[5]。偏头痛在发生前或者是发作严重时，会出现神经或者是精神功能障碍，对患者的身体素质以及生活质量构成了严重威胁。偏头痛的发病多是在儿童或者是少年时期，在青年或者是中年时期为偏头痛的发病高发期。因此，准确的临床诊断对于患者早发现、早治疗，改善临床治疗效果和预后具有重要意义[6-7]。目前临床上，脑电图、经颅多普勒超声以及P300检测技术为对偏头痛进行诊断的常用方法。近几年，关于偏头痛的诊断研究不断深入。有文献报道[8]，偏头痛患者脑电图不正常发生率咋47%左右，经颅多普勒超声检查时异常率在39%左右，P300检测中不正常发生率也较正常人群发生明显升高。在很大程度上，因血管神经异常反射而引起偏头痛的几率较大。目前确切的发病原因、发病机制还有待深入研究。

临床诊断中，偏头痛患者的脑电图改变状态还没有达成一致性的认可，大多数学者在经过系统的研究后指出，其出现的异常性表现大多数情况下会呈现出局灶性θ波增强状态，阵发性短程或中程表现，直到高幅慢波棘波、棘慢综合波、散发尖波，此外有时候还包括过度换气或闪光刺激状态异常[9-10]。现阶段临床上将经颅多普勒视为无创伤检查脑血流动力学手段，脑血流动力学相关指标异常，会使血流速度明显减低或增高，位于双侧的动脉血流速度差超过20 cm/s。经颅多普勒在偏头痛检查中，具有显著临床效果[10]。

曾有研究显示[11]，偏头痛患者脑电图的异常率为40%，较正常人群发生显著升高。该次研究中脑电图的异常率为40.23%，与文献报道结果相近。该次研究中，以对脑电图、经颅多普勒及P300检测技术在老年性偏头痛患者诊断中的运用价值进行评价分析为目的，对该院收治的老年性偏头痛患者和同期健康体检者展开了脑电图、经颅多普勒超声以及P300电位检测，并对检测结果进行了统计分析，结果发现，研究组患者脑电图检查异常率、经颅多普勒超声异常率均显著高于对照组，这与相关文献报道结果一致；研究组P300电位潜伏期、波幅与对照组的差异存在统计学意义；研究组与对照组相比，对P300靶刺激识别错误率较高的是研究组。这一结果与相关文献[12]报道结果相似，由此证实，对老年性偏头痛患者展开脑电图、经颅多普勒超声检查和P300检查，可以为临床诊断和治疗提供可靠的参考依据，临床价值显著，值得关注并推广使用。

综上所述，偏头痛的发病原因不明确，偏头痛发病的预防无法获得理想效果，若是患者经常出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时到医院就诊，在诊断中，可依赖脑电图、经颅多普勒超声、P300检测技术。脑电图检测在偏头痛诊断中的异常率相对较低，脑波无特异性的改变，但是对个别偏头痛的发作时间短暂，合并出现发作性植物神经症状，脑电图也不失为一种有效的诊断方式，可有效避免患者被误诊为癫痫，临床价值显著。

[参考文献]

[1] 李羚，刘志华，郭燕，等.脑电图检查在偏头痛和头痛性癫痫诊断的价值[J].中外医学研究，2015（27）：54-55.

[2] 王怡，程庆璋，冯红选，等.偏头痛行脑电图、经颅多普勒超声检查的评价研究[J].中国现代医药杂志，2014（5）：58-60.

[3] 刘颖.分析经颅多普勒与脑电图检查偏头痛的臨床价值[J].中国保健营养，2013，23（5）：1005.

[4] Eren NK，Bülbül NG，Yakar Tülüce SY. To be or not to be patent：the relationship between migraine and patent foramen ovale[J].Headache，2015，55（ 7） ： 934-942.

[5] 潘美红.经颅多普勒对偏头痛患者的检测与分析[J].健康大视野：医学版，2014，1（3）：181.

[6] 孙曼莉，肖农，陈玉霞.托吡酯治疗儿童偏头痛的疗效及安全性[J].中国新药与临床杂志，2013（10）：794-799.

[7] 麻继红，蒋国卿.应用经颅多普勒对儿童偏头痛患者血流动力学的研究[J].河北医科大学学报，2013（1）：82-83.

[8] 范博，李敏，姚丹，等.偏头痛患儿内皮素水平和经颅彩色多普勒检测与临床关系初探[J].中国妇幼保健.2015（18）：3101-3102.

[9] 侯爱华.脑电图和经颅多普勒对儿童偏头痛的临床价值研究[J].中外医疗.2017（11）：183-185.

[10] 中华医学会疼痛学分会头面痛学组，中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会.中国偏头痛防治指南[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（10）：721-727.

[11] Hao N，Liu K，Guo ZN，et al. Comparison of Two Contrast Agents for Right-to-left Shunt Diagnosis with Contrastenha nced Transcranial Doppler[J].Ultrasound Med Biol，2014， 40（9）：2317-2320.

[12] Xing YQ， Guo YZ， Gao YS， et al. Effectiveness and safety of transcatheter patent foramen ovale closure for migraine （ EASTFORM） Trial[J].Sci Rep，2016，14（6）：39081.

（收稿日期：2018-04-15）